专家介绍血气胸知识 胸部外伤急救注意事项

　　胸膜腔积聚血液称血胸，由胸部锐器伤、枪弹伤等穿透性损伤或挤压、肋骨骨折等钝性胸部伤所引起的血胸叫创伤性血胸。继发于胸部或全身性疾病或医源性凝血功能紊乱或原因不明的血胸特(原)自发性血胸，又称非创伤性血胸。其中，无明确原发疾病的原因不明的自发性血胸被称为持发性血胸。血胸常常与气胸同时发生称血气胸。

　　自发性血气胸一般无肺结核、肺气肿等基础病变，患病年龄以青少年多见。多在用力负重、剧烈咳嗽、屏气后出现，少数患者诱因不明显。像方某这样因惊喜过度而出现血气胸者确属罕见。一般来说，自发性血气胸患者多由于肺脏结构先天性发育缺陷，部分肺泡壁结构较为薄弱，形成肺大泡。当肺内压力突然升高，致肺泡破裂，气体通过裂孔进入胸腔内，可造成自发性气胸；自发性气胸引起肺压缩时，可牵拉粘连带，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，便造成自发性血胸。

　　当急性失血时，患者可出现胸闷、气促、呼吸困难等不适。因循环血量骤减，患者甚至可出现血压下降等低血容量休克症状，例如脸色苍白、出冷汗、脉搏细速。另外，中量以上的血胸可因胸腔内血液积存，压迫肺脏，使通气功能受到影响，造成呼吸功能障碍，同时胸膜腔内的大量出血，可压迫纵膈，使纵膈移位，造成血液回流受阻，加重循环功能障碍。如不及时抢救，可危及生命。方某能救回一命，应归功于得到了及时的救护。

　　急性血气胸是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。胸部外伤血气胸的发作等占70%以上，血气胸可单独发生，也可以发生于合并其他类型的胸部外伤时，如穿透或闭合的胸壁损伤，肋骨骨折，纵隔伤，胸腹联合伤，胸部异物以及挫伤窒息，损伤性湿肺，爆震伤，所谓闭合胸伤三大综合征等伤均可合并血气胸。因此，对任何一个胸部外伤的伤员，都要检查有无血气胸。小量的血气胸可无明显症状。其中轻微者如单纯性小量闭合性气胸肺萎陷在20%～25%者，可观察待其自行吸收。大量出血或高压积气的严重血气胸是胸部伤死亡的主要原因之一，必须紧急处理。急性血气胸与其它类型严重的胸部伤一样，在诊断和治疗上必须同时进行。及时给予有效的医疗，这样可使病人转危为安，否则可因未及时抢救而死亡。

　　胸部外伤急救注意事项1：胸部外伤时，最危险的是每当呼吸时伤口有响声(即开放性气胸)。此时应立即用铝片或塑料片密封伤口，再用胶布固定，不让空气通过。密封时，只要把伤口封严即可，覆盖物不必太大。一时找不到密封用的铝片时，可立即用手捂住，患部向下侧卧，等待救护车。

　　胸部外伤急救注意事项2：胸部发生骨折会有各种各样的情形。如相连的几根肋骨同时骨折，叫“浮动骨折”(连枷胸)，这时伤者一定要患部向下安静地平卧。

　　胸部外伤急救注意事项3：胸部开放伤要立即包扎封闭，但切记不要用敷料填塞胸腔伤口，以防滑入。

　　胸部外伤急救注意事项4：清除呼吸道的血液和粘液，必要时在条件许可下进行紧急气管插管或切开术。

　　胸部外伤急救注意事项5：多根肋骨骨折有明显的胸壁反常呼吸运动时，应用厚敷料或急救包压在伤处，外加胶布绷带固定。

　　胸部外伤急救注意事项6：有明显呼吸困难者，检查发现气管偏于一侧，应想到对侧有张力性气胸，立即在伤侧前胸壁锁骨中浅第二肋间穿刺排气。为安全送医，可保留穿刺针头，用止血钳固定于胸壁上，并在针头上连接单相引流管或橡皮指套加剪缺口，持续排气。

　　胸部外伤急救注意事项7：胸部伤送医院急救时应取30°的半坐体位，并用衣被将伤员上身垫高，有休克者可同时将下肢抬高，切不可头低脚高位。

　　胸部外伤急救注意事项8：如果胸部骨折只是裂纹，断端未错开，问题不大，只紧裹胸部即可。要是断端成叉，就要警惕，万一叉端又戳破了胸腔，甚至伤及血管和肺，那么，血积在胸腔里就成了血胸；肺破气泄，气积在胸腔里，就成了气胸，进而把心肺压迫向对侧。此时，应让患者向下平卧，注意保持呼吸道畅通，等待救护车。

　　胸部外伤是外伤中情况较为严重的一种，上海虹桥医院的专家特别指出，心肺是维持生命的重要脏器，都位于胸腔，所以当胸部受伤时，一定要尽快。

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