胸部创伤的治疗与处理方法 发生胸部创伤怎么办？

　　胸部创伤的治疗与处理方法

　　心、肺复苏：对有很多严重呼吸循环障碍或已处于濒死状态者，应立即就地进行心肺复苏术。

　　保持呼吸道通畅：及时清除口腔及气管内分泌物，如痰、血块、胃内容物等。可用手将口腔内分泌物挖出，紧急时可用口对口吸痰。在太差病情不重的清醒伤员，可给予适当止痛药或肋间神经阻滞处理尊敬以减轻疼痛后，鼓励作有效的咳嗽排痰。在伤势较重无力咳痰者，可用鼻导管插入气管内吸痰，或经喉镜气管镜吸痰，必要时行气管切开，以利吸痰。

　　补充血容量：对失血性休克伤员要根据为人病情输入全血、血浆或代用品以补充血容量，纠正休克。

　　尽快消除胸壁软化及反常呼吸运动：采用各种方法使软化胸壁固定以保持稳定，从而减轻或消除反常呼吸运动。如让伤员卧向受伤侧胸壁、软化胸壁用棉垫和绷带包扎或长宽胶布条重叠固定；局部沙袋压迫固定，用巾钳在胸壁肋骨作重力牵引固定等，对病情严重者还可经气管插管或气管切开，应用人工呼吸机进行辅助呼吸通气。有时亦可通过手术用钢针行肋骨骨折的内固定。

　　迅速解除胸内高压以恢复正常胸膜腔负压：对气胸特别是张力性气胸应立即行第二肋间的胸腔穿刺或胸腔闭式引流，以迅速减除胸内高压。对大量血胸或血气胸亦应采取胸腔穿刺或闭式引流予以减压。在胸腔闭式引流后，若持续不断有大量气体排出，病人呼吸困难不缓解，伤侧肺仍不能复张时，则常提示有严重的肺裂伤、支气管损伤或食管损伤。

　　开放性气胸的急救：应立即用消毒的厚敷料（多层无菌的凡士林纱布，外加厚纱布或棉垫）覆盖封闭伤口，再用宽胶布绷带或胸带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸，然后按闭合性气胸进行处理。在伤员转运过程中应注意防止固定敷料的移位或滑脱。

　　对血胸的处理：目前主张早期胸腔穿刺或胸腔闭式引流以排除胸内积血，以利于肺的膨胀及胸内负压的恢复，并可防止日后凝固性血胸、纤维胸及胸腔继发感染形成脓胸等并发症的发生。在已放置胸腔闭式引流的血胸伤员，应密切观察胸腔引流血液的量和速度。若引流血量每小时超过200ml，持续小时以上，则提示胸内有进行性的活动出血。

　　对心包积血的处理：有心包填塞症状时应立即作心包穿刺减压，缓解心包填塞症状及引起的血液动力学改变，并积极作好开胸探查的手术准备。

　　胸壁伤口的处理：在处理上述诸类紧急情况病情稳定后，根据胸壁伤口的污染程度和受伤时间，采取进一步的手术清创缝合或清创后延期缝合处理。受伤在12小时以内污染不严重的伤口可在清创后一期缝合。该类伤员应常规给予破伤风抗毒素。

　　开胸探查：手术的指征为：①进行性血胸；②严重的肺组织裂伤或气管、支气管损伤；③心脏大血管损伤引起的心包积血或心包填塞；④食管损伤或破裂；⑤膈肌损伤破裂或膈疝形成；⑥胸导管损伤；⑦胸腔内异物存留。

　　复合伤的处理：严重的胸部损伤常是复合伤，可同时合并头颅、腹盆腔、四肢脊柱等损伤，故应根据不同损伤的不同病情，分别予以处理，有时需要多专业、多学科的共同抢救治疗，避免顾此失彼或主次不分。

　　发生胸部创伤怎么办？

　　1.胸部创伤患者病情多比较复杂，而且变化多，必须严密、细致地观察病情。

　　(1)对受损伤局部进行详细检查，如发现胸壁有开放性创伤，应立即用大块无菌凡士林纱布及消毒柏垫将伤口覆盖，并包扎伤口，防止空气更多地进入胸腔，引起呼吸、循环功的能紊乱。

　　(2)对胸部创伤患者的全身情况，如意识、呼吸、血压、脉搏、尿量，均应注意观察，并建立护理特别记录，以反映病情，为治疗作参考。如发现患者有呼吸困难、脉搏增快、面包苍白、四肢发凉，甚至血压下降等症状，应考虑胸、腹腔内有无出血，或发生了张力性气胸。同时要注意检查患者有无其他部位，如颅脑、腹部、四肢等处的损伤，作到尽早发现，及时处理。

　　2.保持呼吸道通畅。胸部损伤的患者，在多数情况下，因伤处疼痛不敢咳嗽或咳痰，容易导致呼吸道内痰液堆积，于是不但加重呼吸困难，而且又能使肺不张、肺部感染。因此，要鼓励并协助患者咳痰。一般情况厂，为减轻咳痰时伤口疼痛，医护人员可用双手按压在伤处，或给予适当的止痛药物，可有利咳痰、必要时可给祛痰药物。对呼吸困难较重的患者，应给予氧气吸人。

　　对严重胸部外伤，如多发肋骨骨折，血气胸等无力咳嗽和咳痰的患者，医生常给患者做气管切开．以利于排痰。对患者咯出的痰液，要泞意查看有无脓痰、血痰或其他异常情况，如发现异常，应及时通知主管医师。

　　3.单纯肋骨骨折，为减轻疼痛，可用局部封闭疗法。并可内服活血止痛药，外用活血化淤药膏以帮助止痛，消肿

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