红霉素对治疗支气管扩张有哪些好处
澳大利亚一项随机安慰剂对照研究显示，非囊性纤维化（CF）支气管扩张患者长期使用小剂量红霉素，可减轻肺病加重、痰液分泌和呼吸困难。而且小剂量红霉素比阿奇霉素更不容易引起耐药。
在这项研究中，共有117例不吸烟的成年患者被随机分组，其中59例接受琥乙红霉素400mg（每日2次）治疗，58例使用安慰剂，治疗48周。所有患者在入组前1年内至少发生了2次感染加重。结果显示，红霉素组患者的症状加重次数减少了近40%［比值比（OR），0.64；95%CI，0.48～0.86；P=0.02］，每例患者每年加重次数平均减少了0.7次。在试验期间发生≥2次加重的患者，在红霉素组约占1/3（19例），在安慰剂组则超过一半（30例，P=0.039）。红霉素组仅有1例患者因QT间期延长而在6个月时停药。
至研究结束时，从红霉素组分离出的口咽链球菌约36%具有耐药性，而这一比例在安慰剂组为5%（P＜0.0001）。研究者指出：“红霉素治疗确实会使大环内酯类耐药链球菌所占比例明显增加。但阿奇霉素似乎更易诱发耐药，根据比利时一项随机试验，服用阿奇霉素仅仅治疗3天后大环内脂类耐药口咽链球菌所占比例就增加了53.4%（P＜0.0001）（Lancet，2007，369：482-90）。”
研究者同时强调，红霉素可能只适用于气道感染较严重的患者，而并不适用于所有的非CF支气管扩张患者，对于仅有轻度咳嗽的患者肯定不适用。
支气管扩张的诊断方法
支气管扩张大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。
支气管扩张是近端中等大小支气管因管壁肌肉和弹性成分破坏，导致支气管管腔形成异常、不可逆性扩张和变形。受累部位包括软骨、肌肉和弹性组织。
本病多为获得性，好发于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者常常有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。支气管扩张依其形状改变可分为柱状和囊状两种，亦常混合存在。胸部平片对诊断支气管扩张的敏感性较差，而胸部CT对于诊断支气管扩张的敏感性较高，是目前临床诊断支气管扩张的主要诊断方法。下面我们来讲解支气管扩张的胸部CT表现。
病例1
一般情况患者女性，43岁，以“反复咳嗽、咳痰6年，间断咯血2年”就诊。
查体体温36.8℃，双肺可闻及少量湿音，余无异常。
胸部CT检查示，右肺多发支气管扩张，扩张支气管为柱状，形似轨道，即“双轨征”（图1）。
病例2
一般情况患者男性，46岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，发热2天”就诊。
查体体温37.8℃，双肺呼吸音粗，右中下肺可闻及湿音及少量干音，余无异常。
胸部CT检查显示，右肺多发大小不等有壁环形透亮影，部分与伴行动脉共同形成“戒指征”（图2）。
周边多有炎性渗出，多发于肺中内带。
临床上本病多表现为咳嗽、咳痰、咯血，合并感染时可有发热，气道因分泌物阻塞时可有胸闷、呼吸困难等表现。患者无咯血、感染时的治疗主要为体位引流排痰。合并感染时常须抗生素治疗，通常选用头孢类、青霉素类和喹诺酮类药物。合并咯血时，根据咯血量选用不同治疗手段。少量咯血时可选用止血药物，常用药为垂体后叶素、普鲁卡因等，大量及反复咯血者常选用介入治疗栓塞出血血管。患者合并气道阻塞时常须纤维支气管镜吸痰以解除阻塞，但应注意，合并咯血时纤维支气管镜检查要谨慎，以防出血血管因表面血凝块被吸除而再发咯血。
当患者病变较局限时可选用手术治疗，常可获得较理想的治疗效果，但须术前控制感染。若患者病变较广泛、肺功能严重下降或合并严重心、肝、肾等器质性疾患，则禁忌手术，此时宜保守治疗。保守治疗以预防感染，促进排痰为原则。
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