胸腺瘤的病理分型 上纵隔肿瘤之胸腺瘤

　　胸腺瘤是现今最常见的前纵隔原发肿瘤之一，大概占成人所有纵隔肿瘤的20%～40%，它是一种伴有多种副肿瘤症状和具有独特的临床病理特点的疾病。正是因为胸腺瘤形态学特征与众不同使得它的病理分型一直不能统一，现在以Muller-Hermelink分类法对此病进行一个病理分型。

　　第一，传统的胸腺瘤病理分型大部分都是以细胞成分命名，一般分为上皮细胞型、淋巴细胞型和上皮淋巴细胞混合型这三种类型。同时还会将胸腺瘤分为皮质型、髓质型和混合型，这样有利于临床上用此来判断病变的程度和预后情况。

　　第二，胸腺瘤病理分型采取的Muller-Hemelink分类法，将胸腺瘤分为A、AB、B1、B2、B3和C型。其中A型胸腺瘤是髓质型或梭型细胞的胸腺瘤；AB型胸腺瘤也就是混合型胸腺瘤；B1型胸腺瘤是淋巴细胞型胸腺瘤、富含淋巴细胞的胸腺瘤、类器官胸腺瘤或者皮质为主型胸腺瘤；B2型胸腺瘤是皮质型胸腺瘤；B3型胸腺瘤是非典型、上皮型、分化好的胸腺癌或类鳞状上皮胸腺瘤；C型胸腺瘤也叫做胸腺癌，此型在组织学上较其他类型的胸腺瘤更加具有恶性特征，对患者的危害更加严重。

　　第三，胸腺瘤的A型和AB型一般为良性肿瘤；B1型胸腺瘤为低度恶性；而B2型胸腺瘤为中度恶性；B3型胸腺瘤和C型胸腺瘤都为高度恶性，它们的侵袭性非常强，其恶性程度非常高，但是B3型胸腺瘤和C型胸腺瘤的发病机制目前还不清楚。

　　胸腺瘤的Muller-Hermelink病理分型对临床诊断有很重要的意义，可以根据患者的病史和临床表现来判断是否患有胸腺瘤，同时该病理分型对除了有利于胸腺瘤的早期诊断，还可以在一定程度上预测胸腺瘤的恶性程度，更加有利于患者的后期治疗。随着城市空气质量的下降，以及人们生活水平的提升，许多不良的习惯也随之而来，很多人在每年定期的体检中被检查出了胸腺瘤。上纵膈肿瘤有许多种形式，但最常见的便是胸腺瘤，在成年人的全部纵膈肿瘤中，胸腺瘤约占20%~40%。胸腺瘤来源于胸腺上皮，可是不包含来源于淋巴细胞、神经内分泌细胞、生殖细胞和脂肪组织的肿瘤。胸腺瘤在绝大多数的情况下位于前纵隔，并且附着于心包，只有少数的胸腺瘤能够发生在纵隔以外的部位，如胸膜和心包膜等部位。

　　上纵隔肿瘤之胸腺瘤

　　步骤/方法：

　　1大约30%~60%的胸腺瘤患者无明显症状，只是在偶然的胸片检查中被发现得了胸腺瘤。有症状的患者的临床表现主要为有瘤体侵犯或压迫邻近纵隔结构引起的胸部局部症状，包括：咳嗽、胸痛、喘鸣、反复发作的呼吸道感染、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。与此同时，全身症状有发热、体重下降、疲劳、食欲减退、盗汗等。

　　2胸腺瘤有其独特的表现，具有合并多种副瘤综合征的表现：最常见的是重症肌无力；红细胞发育不良；多肌炎；系统性红斑狼疮；类风湿关节炎；甲状腺炎等多种疾病。经过某些研究发现，胸腺瘤的患者能够得第二原发肿瘤的几率较其他人更高。

　　第2步

　　3胸腺瘤最常见的转移方式是胸内转移，如胸膜和心包，伴随有胸水，会产生呼吸困难、胸痛、胸部不适等症状。胸外和血行转移比较少见，最常见的转移部位是骨骼系统，同时会引起相关的转移症状。

　　注意事项：

　　胸腺瘤与其他肿瘤不同，如果完全根据组织学，无法确定胸腺瘤的良恶性质，因此，胸腺瘤的良恶性需根据有无包膜浸润、周围器官侵犯或远处转移来判定。目前认为所有的胸腺瘤都是潜在恶性的，在医学方面，我们主张将胸腺瘤分为非侵袭性和侵袭性两种，一般来说，胸腺瘤中只有30%~40%是具有侵袭性的。

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