胸腺瘤不是小事一定要引起重视
须特别警惕肿瘤因炎症粘连而错判为浸润性表现,认为其发生率可高达21.5%,因而提醒临床医师需十分重视术中冷冻切片检查及术后病理组织学报道,以便对胸腺瘤的良恶性质及病人术后综合治疗与预后作出较为准确的判断。
30%~60%的胸腺瘤的病例中,尽管其肿瘤病灶大小不一,尽管肿瘤瘤体镜下细胞结构无法找到恶性依据,但只要在显微镜检下找到肿瘤对邻近结构肿瘤外侵的依据,则其胸腺瘤应明确诊断为恶性,若外科医师在手术中认为肿瘤外侵,但在显微镜下找不到外侵的依据,此种损害仍应视为良性,其预后虽不及真正术中及镜下均未见肿瘤外侵的良性胸腺瘤(即IA期胸腺瘤),但与恶性胸腺瘤相比预后要相对乐观的多。
胸腺瘤胸部X线检查
X线检查是发现及诊断纵隔肿瘤的重要方法,胸部平片正位相,胸腺瘤常表现为一侧隔增宽或突向一侧胸腔的圆形或椭圆形致密影,突向右侧多于左侧,也可见突向双侧胸腔,突向左侧常被主动脉球掩盖,突向右侧可与上腔静脉重叠,肿物影边缘清晰锐利,有的呈分叶状,侧位像可见位于胸骨后心脏大血管前密度均匀形态上呈实质性肿块影,少数胸腺瘤可见条状,点状,块状和不成形的钙化,
其钙化程度较畸胎瘤为低,有的胸腺瘤呈扁片状伏于心脏大血管之上,此种类型在X线检查中最难诊断,侧位病灶断层是确定胸腺瘤简单易行且经济的检查方法,它能显示肿瘤的存在,大小,密度,在无条件行复杂的检查时,侧位病灶体层尤为实用。
标准的后前位与侧位胸片是诊断大多数胸腺瘤的是简单有效的检查方法,肿块阴影主要位于前纵隔或前上纵隔,可以位于胸廓的正中间,但大多数情况下是偏向一侧的,后前位胸片常显示为圆形,卵圆形或浅分叶状,位于心影的上部,靠近心脏与大血管连接处。
约10%可出现钙化影,常为散在或无定形钙化表现,若为周边曲线钙化影,提示肿瘤为良性;不规则的散在钙化,则可能为良性,也可能为恶性,胸片中一般无气管移位,除非大的浸润性胸腺瘤可造成气管移位。
侧位胸片肿瘤多位于前纵隔,常显示上宽下窄的舌状阴影,这一实质性阴影使得前心窗变得不透明,块影边缘常模糊而不清晰,在患有小型胸腺瘤的病人中侧位胸片常常是显示损害存在的惟一角度。
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