肋骨骨折的治疗方案
胸廓骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓恢复胸壁功能和防治并发症。镇痛方法很多,可口服或肌肉静脉注射镇痛剂和镇静剂;或应用自控止痛泵;也可肋间神经阻滞和痛点封闭。由于肋间神经的神经支配范围不十分明确,所以阻滞范围一般应包括骨折部位上、下各1~2个肋间。痛点封闭可用0.5%~1%普鲁卡因10ml,直接注入骨折部位及其周围。药物作用一般持续6~12h,必要时可重复施行。均无效时甚至可应用硬膜外置管镇痛。也可选用活血化瘀通络药物,用中药接骨散治疗,对减轻骨折局部软组织肿胀和疼痛,加速骨折愈合有良好效果。
老年人的单纯性肋骨骨折如处理不当,可因疼痛限制其有效的呼吸运动和咳嗽排痰,使肺的顺应性在较低的基础上进一步下降,易造成呼吸窘迫和缺氧,肺部的感染率升高,故对老年人肋骨骨折,应严密观察和积极处理。积极鼓励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动,对减少呼吸系统并发症。
肋骨骨折的治疗
在治疗上,一般较轻的单纯性肋骨骨折若不影响呼吸功能,则可只用止痛治疗,必要时可用局部肋间神经封闭止痛,但老年人应注意排痰,以免出现分泌物阻塞气管导致肺炎及呼吸衰竭。
较重的多发多处骨折,可使局部胸壁软化导致反常呼吸,如其持续时间长,则使病人的分泌物蓄积、疲劳、支气管溢液和肺的顺应性下降,病人无力维持足够的自主呼吸,产生缺氧及二氧化碳潴留而危及生命。治疗初始多采用半侧胸壁橡皮膏固定,用较多的纱垫行局部加压包扎及砂袋压迫软化部分,但这样做就限制了正常的胸壁活动,进一步限制了呼吸功能;外牵引可使下陷的软化部分抬起并固定于要求的位置上,即用一毛巾钳钳住软化中心部位的肋骨,在吸气时将其向外牵引,从而使病人的呼吸功能得到恢复。另外切开复位并以粗丝线或金属丝固定,对重的多发多处肋骨骨折所引起胸壁软化的治疗效果也很满意。若骨折肋骨的断端刺破胸膜和肺组织,而产生气胸或血气胸,则应在患侧胸壁腋中线第2或3肋间放置胸腔闭式引流管;如果胸腔同时有大量液体或积血,则可同时在腋中线第七肋间置入一引流管,且要经常挤压引流管使胸腔内液体和积血尽量排净,以利于止血和肺组织的修复。
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