胸腺瘤手术时注意事项 胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理

　　胸腺瘤手术时注意事项。上海远大心胸医院专家表示胸腺瘤是很常见纵膈肿瘤，发病初期不易被发现，但是当胸腺瘤长到一定程度会压迫邻近器官，导致胸痛、胸闷等症状，一经发现，应该立即手术。

　　胸腺瘤手术时的注意事项：

　　孤立无粘连的良性胸腺瘤，完整摘除无困难，手术可顺利完成，但某些复杂病例手术时要充分估计困难。恶性胸腺瘤须先探查，搞清肿瘤与周围邻近器官的关系再行解剖。胸腺瘤位于胶上纵隔心底部，心脏与大血管交界处；恶性胸腺瘤可向周围粘连浸润；肿瘤增长时邻近组织器官被推移，正常解剖关系改变；纤维结缔组织粘连增厚，使之与血管不易辨别。这些均可造成术中误伤血管而引起大出血。术者对于这引起应有警惕性。

　　胸腺瘤可切除性的判断是手术时必须要考虑的问题。当肿瘤已经侵犯无名静脉或上腔静脉，或血管被包绕在在肿瘤之中，或肿瘤与周围组织呈冻结状态，此时应采取谨慎态度，中止手术，仅采取病理活检，术后予放射治疗。若肿瘤虽与大血管有粘连浸润，但尚可分离，可逐步解剖，由浅入深，由易到难，先使其松动，再游离瘤体，最后在其蒂部钳夹后摘除。

　　对于解剖过程中每纤维组织或索带均应钳夹后切断，避免损伤血管增加手术困难。若意外地损伤血管，切忌惊慌失措盲目钳夹止血。可先用纱布垫压迫出敌国破口，备好吸引器，同时加快输血，吸净术野积血后，辨清损伤的部位和范围，再决定是直接缝合还是修补。

　　胸腺瘤从一侧胸腔突向对侧，或瘤体向颈部突出延伸，应在直视下解剖分离，有时一些血管穿越其间，或有血管供应瘤体，盲目钝性分离可造成出血，肿瘤侵犯心包时，可在正常部分剪开心包，伸入手指于心包腔内帮助剔除肿瘤或将心包与肿瘤一并切除。

　　胸腺肿瘤指来源于胸腺上皮细胞的肿瘤。是纵隔常见的肿瘤之一，患者常有胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。胸腺瘤特有的表现是合并某些综合症，如重症肌无力（MG）等。MG临床表现为受累的横纹肌易于疲劳，这种无力现象是可逆的，经过休息或给予抗胆碱酯酶药物即可恢复，但易于复发。

　　目前，胸腺切除仍是MG的有效治疗方法之一，特别是合并胸腺瘤的MG，手术愈早效果愈好，可以减少恶性胸腺瘤的并发症，也避免了长期服药产生的不良反应。围手术期护理有哪些内容呢？

　　1.术前护理：心理护理方面应及时全面正确评估患者的心理状态；按时按量服用抗胆碱能药，不可自行增减药量，学会观察药物使用过程中的疗效和不良反应；详细评估患者肌无力的程度，指导患者进行正确的锻炼等。

　　2、术后护理：监测并详细记录患者的生命体征，密切观察肌无力症状的变化，同时注意有无呼吸肌受累征象；MG患者早期容易出现呼吸道分泌物增多和肌无力症状加重，术后早期呼吸道管理是围术期护理的重要环节；做好MG危象的观察和护理；早期功能锻炼，注意安全，防止跌倒。活动切忽过量，否则易诱发肌无力危象等。

　　胸腺瘤合并MG的患者常因精神创伤、手术、全身各种感染、过度劳累、用药不当等各种因素可使疾病复发或加重病情，甚至导致危象的发生。因此，在整个护理过程中，必须采取相应的预防措施和积极治疗，从而避免或减少MG的复发。一旦发生MG危象，立即气管插管，呼吸机辅助呼吸，清除气道内的分泌物，保持呼吸道通畅，必要时气管切开。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。