胸膜炎的病种分类有哪些 化脓性胸膜炎是什么情况

　　胸膜炎的病种分类有哪些

　　核性胸膜炎

　　1、典型症状

　　1）起病较急，可先有几周午后低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒性症状；2）胸痛：起病时有胸痛，胸液增多后胸痛即消失；3）咳嗽：多为刺激性干咳。

　　2、重要体征：有胸腔积液时患者胸廓饱满，呼吸活动减弱，叩诊浊音，语颤、呼吸音减弱或消失。

　　3、辅助检查

　　1）血常规：白细胞计数正常或在早期略增高，但很少超12×109/L。血沉增快；2）痰结核菌检查：痰菌阳性；3）胸液检查：为渗出性，透明，草黄色，比重大于1。018，利凡他试验阳性，蛋白定量大于30g/L；4）结核菌素试验：阳性；5）胸部X线检查：中、下肺野大征密度增深阴影，少量积液时仅表现肋膈角变钝。

　　化脓性胸膜炎系指脓性液体积聚于胸腔，多系全身、肺或腹腔感染的并发症。常见病因有肺部急性炎症，结核性胸膜炎继发感染；腹腔感染（膈下脓肿）、纵隔感染、胸部创伤及败血症。

　　急性脓胸

　　1、典型症状：1）全身表现：畏寒，高热，弛张热；2）胸部表现：剧烈胸痛，胸闷，气促、咳嗽；

　　2、重要体征：患侧胸部有腔积液体征，局部胸壁皮肤可有红肿、发热、压痛。杵状指（趾）在2—3周内出现。

　　3、辅助检查：1）血常规：白细胞计数增高，常在15×109/L以上，以中性粒细胞为主；2）胸部X线检查：同胸腔积液；3）胸腔穿刺：积液为脓性，可进一步做细菌培养。

　　慢性脓胸：指三个月以上的脓胸。多为急性脓胸治疗不当所致。

　　1、典型症状与重要体征：1）全身症状：慢性病容，消瘦，苍白，贫血，持续发热，杵状指（趾）；2）胸部表现：咳嗽，咳痰，气促，胸闷，胸痛，患侧胸壁凹陷，肋间隙变窄，活动受限。

　　2、辅助检查：胸部X线检查：患侧胸膜增厚，胸廓塌陷，肋骨挤拢，横膈抬高。

　　化脓性胸膜炎是什么情况

　　概述

　　化脓性胸膜炎（脓胸）是胸部常见病之一，是指胸膜腔受致病菌感染，形成脓液的积聚。依病程的长短，分为急性脓胸和慢性脓胸两大类。按病原致病菌的不同，分为化脓性、结核性及其他特异病原性脓胸。根据胸膜腔受累的范围可分为局限性（包囊性）脓胸和全脓胸。

　　病因

　　急性脓胸主要是由于胸膜腔的继发性感染所致。常见的原因有以下几种：

　　（一）肺部感染：约50％的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后。肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸。

　　（二）邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸。

　　（三）胸部手术：术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生。有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。

　　（四）胸部创伤：胸部穿透伤后，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化脓性感染。

　　（五）败血症或脓毒血症：细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或体弱的病人。

　　症状

　　患者常有胸痛、发热、呼吸急促、脉快、周身不适、食欲不振等症状，如为肺炎后急性脓胸，多有肺炎后1～2周出现胸痛、持续高烧的病史。

　　检查

　　1.血常规白细胞计数增高，中性粒细胞增多。

　　2.X线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。

　　3.超声波检查可见积液反射波，能明确积液范围并可作出准确定位，有助于确定穿刺部位。

　　4.脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液。并作涂片镜检、细菌培养及抗菌素敏感试验，依此选用有效的抗菌素治疗。

　　治疗

　　急性脓胸的治疗原则包括控制感染、排除脓液、全身支持治疗三个方面。

　　（一）控制感染：根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素(头孢噻啶,先锋霉素Ⅴ，氧氟沙星,甲哨唑)，以静脉给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量。

　　（二）排除脓液：是脓胸治疗的关键。一岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗菌素治疗，多可获得满意效果。年龄再大的患者，应尽早施行胸腔闭式引流，排尽脓液。引流术后定期行X线检查，随时调整胸引管；保证引流通畅，鼓励病人多下地活动。

　　（三）全身支持治疗：应包括给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。必要时静脉补液并输血。

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