结核性胸膜炎的原因 渗出性胸膜炎的治疗与护理?

　　结核性胸膜炎的原因

　　结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6月内，原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。发病与患儿对结核菌高度敏感有关。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少见）三种类型。

　　临床上，常有一些结核性胸膜炎患者经治疗胸液吸收，而遗留不同程度的胸膜增厚，严重者导致肺功能减损，甚至引起增厚的胸膜下肺膨胀不全，支气管扩张等不可逆改变。

　　结核性胸膜炎是由于结核杆菌及其代谢产物进入胸膜腔而机体正处于超敏感状态，引起的胸膜炎症性疾病，胸腔积液中，常含有大量炎性细胞、蛋白质及纤维素等，这些成分不仅反映胸膜炎症的程度，也是引起胸膜增厚的物质基础，积液中细胞总数增多，白细胞增多，蛋白质含量的增高与胸膜肥厚的发生明显相关。当细胞数＞500/mm3，白细胞数＞100/mm3，蛋白质＞4.5g时，胸膜肥厚的发生率明显提高，及时就诊、积极抽液者胸膜发生率则较低。有学者指出，胸膜炎时壁层胸膜每日产生胸液中约含3.0g蛋白质，而脏层胸膜只能吸收1.0g左右的蛋白质，剩余蛋白质只能依赖胸穿抽液排除，否则大量蛋白、纤维素将会刺激胸膜导致胸膜纤维增生或蛋白质沉积，脏层胸膜吸收能力下降，促进胸膜增厚。有资料表明，结核性胸膜炎治疗及时与否直接关系到预后。

　　结核性胸膜炎患者的就诊时间与胸膜肥厚发生率有关，就诊时间晚的患者，胸膜发生率高。因此为了提高结核性胸膜炎的，减少或减轻胸膜增厚的发生，应及早就诊，及时全身抗结核药物治疗，还应强调积极抽液，也是关键的措施之一。可是，目前常有些结核性胸膜炎患者首诊于非结核专业医疗单位，由于对以上提及的诸多问题重视不够，化疗不够充分或限于门诊条件未能及时抽液，或仅依赖加用肾上腺皮质激素以期代替胸穿抽液，从而导致胸膜增厚，肺功能受损，甚至影响其劳动能力。为此，加强结核性胸膜炎患者的归口管理很有必要。

　　渗出性胸膜炎的治疗与护理?

　　(1)抗结核治疗及护理要点：抗结核治疗的原则是早治，药物要足量和长期用药。对于结核性胸膜炎常采用链霉素和异烟肼联合治疗。使用链霉素过程中应观察患者有无口唇麻木、耳鸣、耳聋等毒性反应，如出现应立即停药。链霉素所致的听力障碍是永久性的，必须提高警惕，对儿童用药更应谨慎。异烟肼杀菌力强，能渗入组织，透过血脑屏障，可气管内滴入或胸腔内给药，长期用异烟肼应观察对肝脏的损害，定期化验肝功能，及时加用保肝药物。如出现眩晕、失眠或惊厥等中枢神经反应，可加用维生素B6对症治疗。

　　(2)肾上腺皮质激素的应用：在应用抗结核药物的同时，使用强地松类激素，适用于急性结核性渗出性胸膜炎，可使全身中毒症状减轻，促进渗出液的吸收，减少胸膜粘连。激素可全身用药或局部用药。撤激素时要注意逐渐减量，以免出现反跳现象。

　　(3)胸腔放液的护理：因胸腔积液过多，纵膈或心脏受压，呼吸困难明显严重者，经药物治疗渗液吸收缓慢，可作胸腔穿刺抽取渗液以缓解症状，避免纤维蛋白沉积而引起胸膜粘连增厚。抽液前向病人解释病情，以解除病菌精神紧张。备好物品和药品，严格无菌操作。抽液时速度不可过快，首次可抽液400～600ml，以后可逐渐增加，但每次不超过1000ml，以免因胸腔压力骤减，纵膈移位而引起循环障碍或休克。操作过程中时刻观察病人的呼吸，心率等情况，如病人主诉心慌、气短、出虚汗等，提示发生胸膜休克反应，则应停止操作，皮下注射肾上腺素，请病人平卧或半卧位，吸氧休息。抽水完毕，根据病情需要可向胸膜腔内注入抗结核药物和糖皮质激素，以提高对局部疾的疗效。

　　(4)心理护理：应向病人说明该病是可以治疗的，要积极配合。它是一种慢性病，容易复发，治疗时间要长，要坚持用药，要根据医生的指导完成用药疗程。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。