结核性胸膜炎与癌性胸膜炎的鉴别诊断 为什么胸膜炎拍片看不到？

　　为什么胸膜炎拍片看不到？

　　临床上经常有胸痛病人到医院就诊，拍个胸片，什么也看不出来，其中就有胸膜炎。病人往往不理解，甚至非专科医生会根据胸片报告，草率地告知病人没有问题，以至于耽误治疗。那为什么胸膜炎拍片看不出来呢？我们今天和大家聊聊这个问题。

　　胸膜炎是由病毒或细菌等致病因子造成的胸膜炎性病变，多伴有胸痛、咳嗽、胸闷、呼吸困难等，胸痛以呼吸活动时明显，可伴有或不伴有胸腔积液，病愈后容易遗留胸膜粘连。

　　人体的胸膜在哪里？

　　人体的胸膜位于胸腔内部和肺脏外侧，由胸壁内侧的壁层胸膜和肺脏外侧的脏层胸膜组成。同时两层胸膜共同围成一个封闭的狭窄腔隙，称为胸膜腔，其中含有少量的液性成分，能够在呼吸活动或胸廓运动中起到润滑作用，并保持其胸膜腔的负压。胸膜炎就是指这两层胸膜发生了炎症改变。

　　胸膜在身体内部是怎样发生炎症的？

　　1、与胸膜相连的肺脏疾病可以直接累及胸膜；

　　2、致病微生物通过血液感染到胸膜；

　　3、病原体通过淋巴管也可直接感染胸膜；

　　4、外伤等因素直接造成胸膜腔与外界相通，引起感染；

　　5、免疫性疾病，通过反应使胸膜发生非细菌性炎症，如过敏、红斑狼疮等；

　　6、某些寄生虫感染穿行、胰腺炎反应、呼吸道吸入物沉积达胸膜等。

　　为什么胸膜炎拍片看不到？

　　1、胸膜比较薄，出现感染后胸片无法分辨；

　　2、胸膜炎症部位如果位于膈肌后面，纵膈后等被遮挡，无法看到；

　　3、胸膜炎症往往表现轻微，与胸壁影像不易分辨；

　　4、胸膜炎早期或干性胸膜炎没有胸水等并发表现。

　　胸膜炎是常见的疾病，常见表现为胸痛，深呼吸或活动后加重明显，当疾病发展到一定时期，出现胸腔积液时，相互摩擦的胸膜分离，可不再疼痛，容易被误以为疾病好转。再则，胸膜炎表现不典型，影像检查难以发现，也容易误诊。因此，提醒大家：年轻人无原因胸痛，排除心肺疾病，要注意胸膜炎的可能。

　　结核性胸膜炎与癌性胸膜炎的鉴别诊断

　　1、临床特点：结核性胸膜积液发病多在40岁以下，占2/3。起病较急、发热、胸痛，多有中等量胸腔积液，草黄色、偏酸性。病情进展较缓，易控制，治疗得当胸腔积液迅速吸收；癌性胸腔积液多发生于40岁以上（占2/3），一般无发热和持续胸痛、有时咯血、胸腔积液为中大量，偏碱性，50%~90%血性，进展快，不易控制；

　　2、细胞学检查：癌性胸腔积液细胞学检查其阳性率为32%~80%，假阳性为0.2%~5%，假阴性可达41%。为提高阳性率要求送检的标本量要大、新鲜且要多次反复送检。

　　3、酶学检查：对结核性与癌性胸腔积液鉴别诊断的生化检查较多，主要有①腺苷脱氨酶（ADA）：ADA诊断结核性胸腔积液的敏感性100%，特异性为97%；但是由于伤寒、风湿热、肝炎、肝硬化、溶血性贫血和布鲁菌病均能引起血清ADA升高，所以在判断血清ADA升高的意义还要考虑以上因素；②癌胚抗原（CEA）：恶性胸液中CEA明显增高，结核性胸液中ACE不高，可作两者鉴别之用。若以CEA10μg/L为界，则癌性胸液的特异性可达85%以上，胸液CEA〉20μg/L，特异性可达92%，若CEA〉55μg/L，则特异性可达98%。③溶菌酶（LZM）：结核性胸腔积液中LZM〉30μg/L，恶性胸腔积液中一般无此类炎性细胞，LZM<30<span="">μg/L。

　　4、细菌学检查：如前所述，涂片和培养的阳性率均不高，PCR法检查胸液中的结核菌可以提高阳性率，但最高亦不过50%左右。

　　5、胸膜穿刺活检：结核性胸膜炎阳性率为50%~80%，癌性胸膜炎胸膜活检阳性率为39~75%。

　　6、胸腔镜检查和电视辅助胸腔镜检查：对采用多种方法长期不能确诊的病例，胸腔镜活检、细菌学检查及病理学检查有确诊意义，胸腔镜下活检阳性率可达98.4%。电视辅助胸腔镜技术（VATS）是近年开展比较成熟的技术，可以取得以往开胸活检的效果，敏感性85%，特异性100%。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。