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治疗支气管扩张要积极控制感染 早期支气管扩张可能无异常体征

2017-05-17 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:支气管扩张典型的症状是慢性咳嗽,咯大量脓痰和反复咯血。痰量在体位改变时如起床时或就寝后最多,每日可达60—400ml。咳痰通畅时,患者自感轻松,若痰不能咯出,则感胸闷不适,全身症状即趋明显。

  支气管扩张(bronchiectasis)是指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏,导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。本病多数为获得性,多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓和(或)反复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗,其发病率有减少趋势。

  (一)治疗

  1.保持呼吸道通畅

  2.积极控制感染抗生素的选择应根据感染细菌的种类以及对肺组织和气道分泌物的穿透力而定。病情较轻者以口服为主,较重者采用静脉用药。通常给予广谱抗生素,如磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲基异?唑,TMP-SMZ)0.48g,2次/d口服,首剂加倍;新型大环内酯类抗生素如:克拉霉素0.75g,2次/d口服或阿奇霉素0.1g,2次/d口服;第二代头孢霉素亦可供选择,如:头孢呋辛纳0.75g,3次/d静注或头孢克洛(希刻劳)0.25g,3次/d口服;氟喹诺酮类如环丙沙星0.5~0.75g,2次/d口服,左氧氟沙星(左旋氧氟沙星)0.1g,2次/d口服。有报道,经纤维支气管镜局部灌洗后,注入抗生素可有显著疗效。

  3.并发咯血的处理支气管扩张症常并发咯血,咯血量从痰血、数口到十几口或大咯血。大咯血的定义尚无定论,有人认为一次咯血量大于100ml即为大咯血,亦有人强调24h咯血量大于300ml为大咯血。实际上对咯血量的估计不应拘泥于数字,应当结合病人的状况,如面色、脉搏、呼吸、血压和发绀等。

  4.手术治疗手术切除肺是根治支气管扩张的唯一方法。具体手术指征要依据胸片情况及肺功能检查结果而定。适应证为反复呼吸道急性感染和(或)大咯血,病变范围小于二叶肺,药物不易控制,年龄40岁以下,全身状况好,可根据病变范围做肺叶切除术。对于双侧广泛支气管扩张手术与否一直存在争议。对已并发肺气肿或年老体弱者,估计病变切除后,将导致严重呼吸功能损害者,不宜手术。对反复大咯血而不能耐受手术,经行支气管动脉造影确定血管病变后,可行支气管动脉栓塞治疗以止血。

  支气管扩张症状有什么?支气管扩张病位在肺,由于感受六淫之邪,未经发越停留肺中,蕴发为热,邪热犯肺,蕴结不解,而引起支扩。正气虚弱,肺虚卫外不固,或素有痰热蕴肺,或嗜酒过度,恣食肥美,以致湿热内盛等则是人体易受外邪导致本病的内在因素。

  支气管扩张症状有什么

  1、支气管扩张的临床症状及其特征:咳嗽咯脓性痰;反复咯血;反复肺部感染;常见杵状指;消瘦贫血。

  支气管扩张典型的症状是慢性咳嗽,咯大量脓痰和反复咯血。痰量在体位改变时如起床时或就寝后最多,每日可达60—400ml。咳痰通畅时,患者自感轻松,若痰不能咯出,则感胸闷不适,全身症状即趋明显。痰液呈黄绿色脓样,若有厌氧菌混合感染,则有臭味。若有反复继发感染,可引起周身毒性症状,如发热、盗汗、食欲减退、消瘦、贫血。有一类干性支气管扩张则仅表现为反复大量咯血,平时咳嗽但咳痰不明显甚则没有。

  支气管扩张进一步发展引起周围组织化脓性炎症和纤维化,并发代偿性、阻塞性肺气肿时,患者有气急及发绀。此外,化脓性支气管炎的局部蔓延,可能引起胸膜炎、脓性或心包炎等。

  2、早期支气管扩张可能无异常体征,或仅在背部相应的病变部位可闻及少许局限性湿啰音。随着病变的发展,支气管反复感染,干湿啰音增多。如果合并肺炎、胸膜增厚及肺气肿者,常出现相应的体征。经早晨体位排痰后,湿性啰音可暂时消失或减少,不久可重新出现。约1/3患者有杵状指。晚期可出现低氧血症,临床表现为发绀症。

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