漏斗胸女性能不能怀孕？漏斗胸手术后的张力性气胸

　　漏斗胸女性能不能怀孕？

　　经常有女性漏斗胸患者告诉会我一些特别的顾虑，那就是关于生孩子的忧虑。这些忧虑有三个方面：其一，不做手术的话，能不能生孩子啊？其二，做了手术的话，能不能生孩子啊？其三，生了孩子的话，会不会也有漏斗胸啊？结婚生子，是人生最重要的一部分，这些朋友有这样忧虑，是很容易理解的。这样的顾虑不消除，将对她们的人生造成很大的影响。

　　漏斗胸患者最主要的病变是凹陷的胸壁对心脏和肺产生的压迫，这种压迫几乎是漏斗胸对人体唯一的危害。只要这种危害不存在，患者就不会有任何不舒服的感觉，那么漏斗胸也就不是严格意义上的“疾病”了。

　　临床上，漏斗胸患者的处理决定于漏斗胸凹陷的程度。在一般情况下，只有中到重度的漏斗胸才可能有压迫症状，这类患者是需要尽早手术的。而对于轻度的漏斗胸患者，由于多不存在症状，所以一般不需要手术。

　　在正常的怀孕期间，由于膈肌的上抬，会对心脏和肺产生明显的压迫，不少孕妇会有严重的不适。如果此时患者又有比较明显的漏斗胸存在的话，必然是雪上加霜，使症状进一步加重。在这种情况下，怀孕对患者来说无疑是非常危险的。所以对于中度以上的漏斗胸患者，如果不做治疗，怀孕是需要格外谨慎的。而对于轻度的漏斗胸患者，胎儿对心脏和肺的挤压不像严重者那么明显，且由于胎儿撑顶而导致的肋骨弓前抬很可能使胸廓自身对心脏的压迫有所减轻，因此怀孕应该是没有太大问题的。但漏斗胸患者毕竟不是普通的孕妇，所以怀孕期间需要格外小心。

　　手术之后怀孕的问题应该分两部分考虑：其一是钢板取出之前，其二是钢板取出之后。钢板取出之前，人的活动会受到很多的限制，比如日常的工作、运动、睡觉姿势等，都不可能像正常人一样，而这些限制可能对怀孕造成不利的影响。此外，怀孕过程中，由于胎儿的挤压可能改变胸廓的形状，所以非常可能影响钢板的位置。在漏斗胸手术中，钢板一般是不固定的。这种不固定的钢板很容易被胎儿挤压得更不固定，其不利的后果便非常清楚了。由此可以看出，在钢板取出之前，最好不要怀孕。而一旦怀孕无法避免，则需要与医生保持密切联系，以防意外发生。

　　漏斗胸手术的钢板一般经过三年取出，钢板取出后，只要不发生并发症，基本上算是痊愈。痊愈的病人与正常人是没有什么不同的，因此对于像怀孕这样的事情来说，是没有什么禁忌的。

　　关于生了孩子是不是会遗传漏斗胸的问题，其实是没有太多必要担心的。漏斗胸不是遗传病，虽然在一些家族中有连续出现的现象，却只能说有遗传的倾向而已。完整的人生不仅需要家庭，更需要孩子，女性朋友绝对不能因为生出的孩子可能也是漏斗胸而放弃生育的权利。创造生命是伟大的，即使孩子真的有畸形，他也有来到世上的权利。何况，这种畸形发生的几率非常低，且对健康的危害并不是非常明显呢。

　　漏斗胸手术后的张力性气胸

　　正常的情况下，人的胸腔是一个密闭的腔隙，腔隙虽然存在，却由于肺与胸壁的“亲密”接触而并不存在实际的空间。但在病理情况下，一旦有气体进入胸腔，这个隐形的空间就会显现出来。这便是临床上所谓的气胸。气胸出现后，由于气体本身占据了胸腔的空间，会使正常的肺组织明显受压，压迫的结果会导致肺内正常通气减少，从而出现呼吸困难。

　　ＮＵＳＳ手术是一种所谓的微创手术，创伤虽然较小，却必须进入两侧的胸腔，这是其主要的缺陷之一。胸腔的开放会导致气体进入，从而形成气胸。手术结束关闭切口时，一般需要常规处理胸腔内的气体。处理方法有两种：一种是胀肺然后立即关闭切口；另一种是留置胸腔闭式引流。经过这样的处理后，一般是不会再有气胸出现的。但在一些特殊的情况下，依然会出现这样的麻烦，这主要与处理的技术有关系。但在这样的情况下，即使真的出现了气胸，其程度也不会非常严重。也就是说，一般不会出现像小Ｎ那样严重的张力性气胸。那么小Ｎ的气胸到底是怎样引起的呢？

　　关于张力性气胸形成的机制，一般的说法是源于某种病变导致的单向活瓣的形成。这种单向通气的活瓣使胸腔内气体有进无出，最终导致气胸越来越重而肺被压得越来越瘪。这便是张力性气胸形成的机制。至于其确切的病因，最精确的方法是开胸探查，但如果通过非手术的方法能够将气体排除且没有持续漏气的话，是没有必要再开胸手术的。这是处理类似急症的原则。

　　临床上处理张力性气胸最基本的方法是放置胸腔的闭式引流。经过我们紧急置放引流管之后，从前天晚上到今天下午下班时，都没有再出现活动的气体溢出。像这样的情况，下一步的处理只需要继续观察即可。如果没有气体继续溢出，就可以拔除引流管回家了。

　　术后的初期损伤部位可能暂时愈合，但近日可能由于咳嗽或者其它原因的牵拉导致旧伤复发，肺组织受损致气体溢出。这大概就是小Ｎ出现严重气胸的真正原因。

　　在临床上，张力性气胸是一种非常危急的病症，其最主要的特点就是憋气，呼吸困难。对专业胸外科医生来讲，处理这样的急症非常简单。但是，对于非胸外科医生来说，往往会束手无策。这种情况下，活人真的会被气憋死。那么，在没有专业医生在场的情况下如何急救呢？方法非常简单，就是拿粗的针头刺入胸腔直接放气，这样的操作对非专业人士可能比较困难，而对所有有些医学常识的人来说，都不是一件难事。操作虽然简单，却可以救人性命，因此有必要牢记。但在操作时一定要注意，必须明确患者到底是不是张力性气胸。如果在没有这种急症存在的情况下将针头刺入胸腔的话，不但救不了人反而会害死人。所以在操作时一定要格外小心。

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