漏斗胸认识的误区 漏斗胸、扁平胸、鸡胸与肌肉锻炼

　　漏斗胸认识的误区

　　误区一：漏斗胸是不是真的由缺钙引起？补了钙漏斗胸会消失吗？漏斗胸首先表现为胸廓的畸形，形态上类似于佝偻病。佝偻病与缺钙的关系非常明确。近年来由于“全民缺钙”偏激思想的影响，再加上不良商家的大力宣传，使很多家长甚至医生误以为漏斗胸由缺钙引起，从而幻想通过补钙去消除畸形的存在。这是非常荒谬的认识。关于漏斗胸的病因到目前为止并不完全明确，但有几种最大的可能，其一是胎儿发育过程中肢体的压迫，其二是胸骨后组织结构的发育滞后，此外尚可能与一些特殊的遗传因素有关。钙的缺乏主要表现在全身骨骼系统发育的异常。漏斗胸的异常不在骨骼的“质地”而在肋骨的形状，所以与缺钙是没有关系的。由此可以看出，补钙没有办法消除漏斗胸。

　　误区二：漏斗胸是不是一定要手术？漏斗胸的手术主要依据两条标准：其一，局部压迫出现了严重的心肺功能异常；其二，患者有强烈的美观方面的渴求。如果漏斗胸并不严重，或者根本没有严重的压迫症状，就不一定要手术。再加上患者自己没有因为胸廓的畸形而有丝毫心理负担的话，为什么要手术呢？手术对任何人来说都意味着创伤，意味着很大的打击，如果没有明确的目标的话，完全可以不考虑治疗。

　　误区三：关于手术的时机问题，是不是越早治疗效果越满意？漏斗胸的诊断往往在幼儿时期明确。由于家长的过于紧张，再加上一些医疗机构的唯利是图，不少孩子在很小的年龄就接受了手术。这种做法是有待商榷的。过小年龄接受手术有诸多弊端：1，患儿过小，术后护理难度较大，容易出现并发症；2，患儿过小，心理承受能力小，会对心理造成较大创伤；3，幼儿胸廓发育不完全，强度较小，没有足够力量支撑固定装置。以钢板进行固定可能出现松动，固定效果不良，进而出现相关的并发症；4，儿童胸廓发育速度较快，若使用钢板进行固定，钢板弧度并不因患儿的成长而改变，由此可能影响整形的效果。5，儿童骨骼不能完全骨化，手术后可能影响整形效果的维持。由此可以看出，如果不是因为特殊原因而不得的提前进行手术的话，一般是不宜过早手术的。我们的经验是，最佳年龄应该在学龄前的一到两年。

　　误区四：NUSS手术是不是最佳的选择？漏斗胸是一种胸廓的畸形，手术的目的是消除畸形。为达到这样的目的，很多种手术方法被用于临床，且都有各自的优点。传统手术方式有直接成形术、胸骨翻转术，我们曾设计了一种特殊的手术，叫改良胸骨翻转术。由于畸形往往比较复杂，且可能合并其他病症的存在，比如合并先天性心脏病存在，在这样的情况下，合理选择手术方式，往往能取得满意的效果。NUSS手术的出现，简化了成型手术的操作，对一些较轻的患者可以取得满意的效果，但是，该手术病不是十全十美。其主要的缺陷在于：其一整形效果有时并不满意；其二，有的患者术后会出现剧烈疼痛；其三，必需接受第二次手术取钢板；其四，可能出现与钢板置入相关的并发症。由此可以看出，NUSS手术并不是十全十美，在不少情况下并不是最佳的选择。

　　误区五：传统整形手术是否真的“罪大恶极”？由于微创观念的流行，很多手术都开始转向微创化。但微创是一个整体概念，并不专指手术切口的缩小。近年来某些手术中流行的“小切口”手术其实并不是真正意义上的微创手术。在切口小的幌子下，可能是胸腔内部结构的大面积损伤。NUSS手术属于微创手术的范畴。但手术的目的是为了消除畸形，而不仅仅是为了减小损伤。何况在如今的医疗条件下，即使传统手术相对较大的损伤也是不会造成严重后果的。在此情况下，充分考虑手术效果而不是损伤可能更符合患者的愿望。在目前已知的手术方式中，有些手术方式，比如我们设计的改良胸骨翻转术，完全可以获得满意的效果，且一次手术完成，不需要二次手术。此外尚有很多其他的优点。这样的手术方式不一定是面面俱到的，但至少在一些特殊的情况下，其效果是其他方式无法比拟的。由此可以看出，不管是传统手术方式还是NUSS手术，都不能一棍子打死，具体选择一定要看病人的具体畸形而定。

　　误区六：漏斗胸与鸡胸、扁平胸是相同的疾病吗？胸廓畸形的临床表现有多种形状，可以表现为漏斗胸，也可以表现为扁平胸，鸡胸，甚至其他更复杂的畸形。漏斗胸与其他畸形有明确的差异，其最大的特点是胸骨下部明显的凹陷。这点是区分各类畸形的标志。各类畸形虽然形态上有所差异，但治疗的原则却相差不大。最终的目的就是为了消除畸形，恢复胸廓正常的形态。

　　漏斗胸、扁平胸、鸡胸与肌肉锻炼

　　在与漏斗胸、扁平胸、鸡胸以及其他胸廓畸形患者的交流过程中，有不少朋友提到了肌肉锻炼的问题。很多人对此寄托了很高的期望，并由此坚信，肌肉的锻炼可以替代手术治疗。其实这是对畸形治疗方式的一种误解。

　　胸廓畸形最根本的改变在于胸廓的骨质结构而不在于肌肉，而通过锻炼改变骨骼形状的可能性几乎是不存在的。一些患者将肌肉形态的改变误解为胸廓基本结构的改变了，那是导致如上错误认识的根源。

　　胸廓畸形治疗的目的有两个基本方面，一方面是为了消除畸形引起的生理不适，另一方面是为了消除心理上的自卑感。对前者来讲，单纯肌肉的锻炼是没有任何意义的。试设想，对于已经压迫心脏与肺的严重漏斗胸患者，肌肉锻炼有什么作用呢？同样对于扁平胸、鸡胸或者其他种类的胸廓畸形也是相同的道理。而对于后者来讲，单纯肌肉锻炼（特别是胸大肌的锻炼）虽然可以使上胸部两侧饱满，但对于多数畸形来说，这并非畸形缺陷的部位，一味地锻炼某块肌肉，基本上没有任何作用。相反，对于大多数患者来说，格外突出的某块肌肉反而使外观更加不协调，增加畸形的严重程度。

　　而在胸廓畸形手术后进行肌肉锻炼，倒不失为一种理想的康复手段。多数胸廓畸形患者都非常瘦弱，这类患者手术后，胸廓很难完全恢复正常的形状，这主要表现在局部的凹凸不平或者小的其它畸形。这些缺陷的存在，往往会影响患者自身对手术效果的评价。为了消除这样的缺憾，对胸壁各肌肉进行针对性的锻炼，很容易使胸廓饱满起来，使小的缺陷很快被遮掩。但锻炼的时机需要注意。胸廓畸形手术主要是针对骨骼进行的整形，给患者胸廓一定的“加固”时间非常重要。俗话说，伤筋动骨一百天。此类手术患者也需要至少１００天的“加固”时间。此间对肌肉的锻炼应该尽量避免，因为过强的肌肉牵拉很容易影响胸廓的稳定性。这个时期度过后，胸廓的骨性结构已经修复完善，进行任何锻炼都是可以接受的。

　　胸廓畸形术后肌肉锻炼的优点有很多方面，除了上述对某些小的缺陷进行遮盖的作用外，还可以起到加固胸廓的作用，使整个胸廓更稳定。

　　在肌肉的锻炼过程中，以下问题需要注意：（１）锻炼应该是均衡的，不能仅局限于某块特殊的肌肉。（２）活动强度要适中，不能过于强烈。（３）锻炼过程中，一定要防止ＮＵＳＳ钢板的滑动或游走。

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