如何治疗胸腺瘤并重症肌无力 为什么胸腺瘤会引起重症肌无力

　　在工作中，常会遇到这样2类患重症肌无力的患者。1，受某电视剧影响，大概是王志文主演的“过把瘾”吧，认为重症肌无力是绝症。2，恐惧手术创伤，恐惧风险，有病“熬”着。我想说，这两种态度都是错误的，会贻误病情，甚至造成严重损失。河南省人民医院胸外科侯广杰

　　重症肌无力是一种自身免疫性疾病。大的方面来说，可以分为1，眼肌型：表现为眼睑下垂，晨轻暮重，某些还有重影，2，全身型：表现为全身肌肉的好疲劳，无力，甚至可发展为吞咽、呼吸无力。眼肌型患者比较常见，常就诊于眼科。随着疾病进展，眼肌型患者可以发展到全身型即全身无力。

　　如何治疗呢？简单的说，眼肌型患者可以药物治疗，最常用溴吡斯的明来改善症状，通常可以取得满意疗效。而全身型患者呢则建议手术治疗-切除胸腺，

　　为什么切除胸腺可以治疗重症肌无力呢？目前较为一致公认的是胸腺参与了重症肌无力发病的重要过程，简单说，胸腺可能是孕育某些导致肌肉无力的自身抗体的“老巢”。所以，切除胸腺，可以大大缓解疾病进展，改善症状，提高生活质量。有一些患者，迷信某些宣传的“中医中药”，这些药物往往价格不菲，药物成分不明，疗效只靠主观认定，理论推演，而缺乏循证医学证据。最终疾病进展，花钱不说，也耽误疾病治疗。

　　采用胸腔镜手术治疗重症肌无力是微创胸外科的重要进展，只需腋下、胸壁2个0.5-2厘米的切口，极少的出血通常只有几毫升的就可以获得以前大切口开胸手术的治疗效果，术后2-3天就可以恢复出院了。从2006年我科开始大量开展胸腔镜微创手术以来，胸腺瘤微创手术已臻成熟。作者已经为百余例重症肌无力的患者开展了胸腔镜下胸腺扩大切除手术并积累了丰富的经验。如果您对手术的创伤心怀恐惧，担心手术留下长长的难看的疤痕，您可以放下顾虑。

　　胸腺瘤与重症肌无力之间的关系非常密切，故胸腺切除后症状大多能得到改善或缓解，这与切除胸腺组织减少了胸腺素的分泌有关，70%重症肌无力病人有胸腺异常，最常见的是伴明显生发中心的增生性反应。然而，约10%(主要为老年男性)伴发淋巴上皮细胞性胸腺瘤。其相伴的胸腺瘤可能因侵犯其邻近的生命结构而致麻痹。河北省胸科医院胸外科齐科雷

　　重症肌无力患者发生胸腺增生和胸腺瘤的几率。

　　临床资料证明，75%-80%的重症肌无力患者胸腺异常，其中60%为胸腺增生，约有12%的重症肌无力患者伴发胸腺瘤，而胸腺瘤患者中有重症肌无力的患者占30%。胸腺瘤患者的胸腺细胞通常不表达乙酰胆碱受体，但血清中乙酰胆碱受体抗体滴度升高并存在数种针对细胞内肌肉蛋白的抗体，针对乙酰胆碱受体和肌肉蛋白的抗体可能是肿瘤引起组织分解所致。

　　胸腺CT检查胸腺瘤的术前诊断敏感性达85%，特异性98.7%，准确率95.8%，但CT限于其组织分辨率，往往使胸腺瘤早期和微小胸腺瘤漏诊，胸腺MRI检查胸腺瘤的敏感性可能没有CT高。

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