支气管扩张症病人的护理
一、概述
支气管扩张症（简称支扩）是由支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管管腔扩张和变形的慢性化脓性炎症。
二、病因和发病机制
1.支气管-肺组织感染和支气管阻塞大多数支气管扩张症由于支气管-肺组织感染和支气管阻塞所引起。病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。肺结核、重症肺炎、cpd等也可引起。反复或严重的感染损伤支气管各层组织，尤其平滑肌和弹力纤维的破坏，削弱了管壁的支撑作用，在咳嗽时管内压力增高及呼吸时胸腔内压的牵引下，逐渐形成支气管扩张。
2.先天性支气管发育缺损形成支扩。
三、临床表现症状和体征
多数患者在12岁前发病，呈慢性过程，早期症状不明显。典型表现如下：
1.慢性咳嗽、大量脓痰咳嗽、咳痰常在晨起和夜间卧床时加重，痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层：上层为泡沫、中层为黏液<下层为脓性物和坏死组织，伴有厌氧菌感染时痰液恶臭。
2.反复咯血从痰中带血到大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致。
3.继发肺部感染特点是同一部位反复发生肺炎。
4.体征典型变化为在病变部位听到局限性、固定性湿啰音。部分病人有杵状指（趾）。
四、治疗要点
（一）控制感染急性感染时应根据病情、痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素。常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素口服，或青霉素或庆大霉素肌内注射，每曰2次。
（二）痰液引流痰液引流和抗生素治疗同样重要，它可保持气道通畅，减少继发感染和减轻全身中毒症状。
1.祛痰剂常用复方甘草合剂loml或氯化铵0.39，溴己新l6mg，每日3次，口服。痰液黏稠加用超声雾化吸入，每日2～3次。有喘息者加入支气管扩张剂以提高祛痰效果。
2.体位引流应根据病变部位采取相应体位进行引流，引流时，尤其是进行头低脚高位引流时，要密切观察患者的心肺功能及咳痰的情况，以防发生意外。
（三）咯血的处理
（四）手术治疗病灶较局限，内科治疗无效者应考虑手术治疗。
（五）其他加强营养，纠正贫血等。
五、护理诊断／问题
1.清理呼吸道无效——与大量脓痰滞留呼吸道有关。
2.焦虑或恐惧——与担心反复咯血及预后差有关；恐惧与大咯血有关。
3.有窒息的危险——与大咯血有关。
4.营养失调，低于机体需要量——与消耗增多、摄入不足有关。
5.活动无耐力——与营养不良、贫血等有关。
6.执行治疗方案无效（个人）——与不会做体位引流有关。
六、护理措施
（一）清除痰液可先用生理盐水超声雾化吸入或蒸汽吸入使痰变稀，并辅以叩背，指导做有效咳嗽；或遵医嘱给予祛痰药物。
（二）体位引流
1.引流前向病人解释引流目的及配合方法。
2.依病变部位不同而采取痰液易于流出的体位。
3.引流时间可从每次5～l0min加到每次l5～30min，嘱病人间歇做深呼吸后用力咯痰，同时用手轻拍患部以提高引流效果，引流完毕给予漱口。
4.记录排出的痰量及性质。
5.注意引流宜在饭前进行；在为痰量较多的病人引流时，应注意将痰液莲渐搿出，以防发生痰量过多涌出而窒息；引流过程中注意观察，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。
（三）增强抗病能力急性感染期病人要卧床休息，有大咯血者应绝对卧床。缓解期病人可适当进行户外活动，但要避免过度劳累。饮食宜高热量、高蛋白质、富含维生素，以补充消耗。保持口腔清洁，要勤漱口，以减少感染并增进食欲。
（四）加强病情观察防止并发症密切观察咳嗽、咳痰、咯血情况，及时发现窒息等并发症并及时处理。
支气管扩张的预防与并发症
【预防】
积极治疗呼吸道感染如鼻窦炎、扁桃体炎等。尤其是高度重视幼年时期的麻疹、百口咳、支气管肺炎、肺脓肿以及肺结核等的防治，医学教育`网搜集整理对预防支气管扩张症的发生具有重要意义。对支气管扩张患者退免吸入有毒浓烟、有害粉尘等，具有降低支气管扩张严重程度的作用。
【并发症】
支气管扩张症常因并发化脓菌感染而引起肺炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸。当肺组织发生广泛性纤维化，肺毛细血管床遭到严重破坏时，医学教育`网搜集整理可导致肺动脉循环阻力增加，肺动脉高压，引起慢性肺源性心脏病。
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健客价： ￥7.5适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心源性肺水肿引起的哮喘。
健客价： ￥5.5舒利迭以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括：1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
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