胸腺瘤检查三步走 重症肌无力患者的胸腺切除术

　　胸腺瘤检查三步走

　　胸腺瘤检查三步走。胸腺是成人后已经退化的器官，可是这个要退化的器官突然又活跃起来了，发展成为胸腺瘤。那么想要确诊胸腺瘤，就要检查三步走。

　　胸腺瘤检查第一步：怀疑胸腺瘤检查

　　胸部平片正位相，胸腺瘤常表现为一侧隔增宽或突向一侧胸腔的圆形或椭圆形致密影，突向右侧多于左侧，也可见突向双侧胸腔。突向左侧常被主动脉球掩盖，突向右侧可与上腔静脉重叠。

　　肿物影边缘清晰锐利，有的呈分叶状。侧位像可见位于胸骨后心脏大血管前密度均匀形态上呈实质性肿块影。少数胸腺瘤可见条状，点状，块状和不成形的钙化，其钙化程度较畸胎瘤为低。

　　有的胸腺瘤呈扁片状伏于心脏大血管之上，此种类型在X线检查中最难诊断。侧位病灶断层是确定胸腺瘤简单易行且经济的检查方法，它能显示肿瘤的存在，大小，密度，在无条件行复杂的检查时，侧位病灶体层尤为实用。

　　胸腺瘤检查第二步：确诊胸腺瘤检查

　　胸部CT是先进而敏感检查纵隔肿瘤的方法，它能准确地显示肿瘤的部位，大小，突向一侧还是双侧，肿瘤的边缘，有无周围浸润以及外科可切除性的判断，对于临床和普通的X线检查未能诊断的病例，胸部CT有其特殊的价值。

　　胸腺瘤检查第三步：胸腺瘤分类检查

　　病理活检疗前取活检做组织学分类是必要的，因为纵隔肿瘤种类多种，简单方法用针刺做细胞学检查，或特殊空针穿取组织学分类更好。必要的，开胸探查取冰冻组织学检查的同时，决定可否施行手术。

　　重症肌无力患者的胸腺切除术

　　首先要告诉大家的是，重症肌无力患者的胸腺切除术并不是治疗重症肌无力的唯一办法，更不能通过手术根治重症肌无力。就是说，这个手术治疗不像“阑尾炎”的治疗，手术切除阑尾后就再也不会得“阑尾炎”了。中日友好医院神经内科矫毓娟

　　重症肌无力患者的胸腺切除术是一种传统的长期免疫治疗，一般要在手术后1年左右才显示治疗效果，而最大疗效多在胸腺切除术后2～5年才完全显现，少数患者术后数日内即可出现明显的病情缓解。MG患者的胸腺有两种组织学异常，胸腺增生和胸腺瘤。对于胸腺髓质内出现生发中心的胸腺增生患者，手术的疗效很好；而胸腺瘤患者即使同时切除胸腺瘤以外的胸腺组织，临床疗效也不及胸腺增生患者；很有趣的是，目前尚没有资料表明，切除无增生现象的胸腺会降低胸腺切除术的疗效。在所有MG的治疗方法中，胸腺切除术仿佛可以增加患者恢复的可能，并且可以减少免疫抑制剂的长期维持用药时间。但目前也有专家持不同意见，不建议对重症肌无力患者进行胸腺切除手术，因为有些临床观察发现手术组和非手术组患者的远期预后有时没有太大的差异。

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