如何鉴别胸腺瘤 胸腺瘤的胸部X线检查方法有什么特点

　　如何鉴别胸腺瘤

　　生活中，是否经常出现胸腺瘤的症状？有及时对胸腺瘤做检查诊断病因吗？随着生活节奏的加快,生活、饮食方面不规律等因素,患上胸腺瘤的人逐渐增多。

　　1、胸内甲状腺肿除少数先天性迷走甲状腺外，一般是指后天性胸骨后甲状腺肿，是由颈部甲状腺肿向下延伸至前上纵隔所致。胸内甲状腺肿的特点是：①病人年龄常为中年女性居多;②颈部可扪及肿大的甲状腺，随吞咽而活动。但由于其下极进入胸内，常不能被扪及;③除个别伴甲亢症状外，多无临床症状。若胸内甲状腺肿明显增大，则可出现程度不等的胸骨后不适、呼吸困难、呼气时喘鸣等。若一侧明显肿大，则可造成气管向对侧移位表现;④X线表现为卵圆形或梭形块影，一般较致密而均匀，边界清晰，偶可见钙化影。块影常位于前上纵隔部位，较一般的胸腺瘤位置略高;⑤核素131I扫描可清晰显示其胸内之位置;⑥颈胸部CT片示颈部甲状腺阴影与胸内肿块阴影相连成一体，无中断现象。

　　2、纵隔霍奇金淋巴瘤发生在纵隔的霍奇金淋巴瘤几乎均为结节硬化型，过去称之为肉芽肿性胸腺瘤。目前，多数学者认为是发生在胸腺的霍奇金病。大约90%病例存在有前纵隔淋巴结受累，胸部X线片显示前上纵隔块影以及上纵隔阴影明显增宽。纵隔霍奇金淋巴瘤的特点是：①发病年龄虽有2个高峰现象即10～20岁与50～70岁。但在我国、日本等地区以中年以上妇女多见。②虽有近50%的病人仅有纵隔占位的症状与表现，但较多数病人常常伴有全身淋巴结肿大，以颈部、腋下、腹股沟等处多见。有文献报道，约70%病人有颈部淋巴结被侵犯的表现。③25%的病人常伴有临床症状，如发热、盗汗、体重下降、皮肤疼痛。④17%～20%病人在饮酒后20min，出现病变局部疼痛(又称酒精瘙痒)。其症状可早于其他症状及X线表现。⑤早期常可伴有轻度或中度贫血，少数病人可有轻度中性粒细胞增加。⑥CT及X线检查常显示肿块边缘不规则，密度不均。70%病人在CT检查中可发现气管旁、肺门、隆突下等区域淋巴结被侵犯的表现。⑦经皮颈部、腋下淋巴结活检是其确诊的常用方法。必要时可行经颈部切口前纵隔切开活检。⑧一旦确诊，放疗加化疗对该病的疗效十分乐观。

　　3、畸胎瘤除发生在性腺外，纵隔也是其好发部位。绝大多数位于前纵隔，尤其是前下纵隔。位于后纵隔者仅为3%～8%。X线检查多为胸骨后方单发的块状阴影。畸胎瘤的特点是：①常见于青壮年。②良性畸胎瘤一般无明显症状，常在胸部X线检查时被发现。恶性者则可出现胸痛、刺激性咳嗽、呼吸困难等不适;③若肿瘤破裂穿入气管或支气管，则可咳出囊内容物(豆渣样皮脂、毛发、牙齿等)，若穿破纵隔胸膜则出现胸腔积液，若穿破心包则可造成心脏压塞。④若肿瘤巨大并突入一侧胸腔，则会造成肺不张、上腔静脉综合征等。⑤X线检查表现为块影密度均匀不一，含脂肪组织部位密度明显降低，部分囊壁可出现钙化，甚至可出现骨或牙齿之阴影。⑥良性者肿瘤标志物检测为阴性，恶性者则可出现不同的阳性表现，如AFP、LDH、CAH-S等，若含神经成分，则S-100蛋白阳性，若含平滑肌肉瘤成分则肌球蛋白阳性，若含鳞、腺癌成分，则角蛋白染色阳性。

　　4、胸腺组织增生可以认为是胸腺的瘤样改变，较为少见。主要发生在青少年，甚至婴幼儿。其特点是：①胸腺增生随着其增生性改变形态与位置都可发生显著改变，一般常可突至一侧胸腔或下纵隔，而误认为纵隔畸胎瘤，若向两侧胸腔突入则常被误诊为纵隔淋巴结核。②增生的胸腺压迫气管、支气管可引起肺不张、肺炎等，引发发热、贫血等，常可被误诊为恶性淋巴瘤。③当临床诊断怀疑为胸腺增生时，可行激素试验(口服泼尼松，每天1.5mg/kg，连续1～2周)。大多数病例给药1周后，增生的胸腺开始缩小。复查胸片，阴影明显缩小则可诊断为胸腺增生。从而避免不必要的手术探查。初向阳(1992)报道有4例小儿胸腺增生，其中3例术前误诊为纵隔肿瘤或纵隔淋巴结核而行手术治疗。

　　常见的需要与胸腺瘤鉴别的病变包括畸胎瘤和升主动脉瘤。畸胎瘤常发生在中青年，可无症状，或有反复发作的肺部感染，有时有咳出毛发或油脂样物的病史，X线检查肿块内可有牙齿或骨骼钙化影，囊性畸胎瘤经超声波检查予以确定。将升主动脉瘤误诊断为胸腺瘤常有发生。在胸部侧位相升主动脉瘤呈梭形成圆形阴影，沿自左心室，胸透可见肿块呈膨胀性搏动，听诊可闻及杂音，二维超声检查可发现升主动脉扩张，彩色多普照勒检查可见湍流频谱，胸部CT像可显示升主动脉局限性瘤样扩张，诊断有困难时可行升主动脉造影。

　　临床上还需要鉴别良性的胸腺瘤跟恶性的胸腺瘤：

　　在胸腺瘤中70%～80%的是良性的,其包膜完整,对周围组织不具侵袭性。恶性胸腺瘤分为侵袭性胸腺瘤和胸腺癌两种类型。胸腺瘤生物学特征对疾病的治疗方案及疾病预后有重大意义,然而胸腺瘤的良、恶性在病理组织切片上很难区分,但CT在观察胸腺瘤的生长方式及其累及区域均可达到满意效果。

　　胸腺瘤的胸部X线检查方法有什么特点

　　胸腺瘤的胸部X线检查方法

　　X线检查是发现及诊断纵隔肿瘤的重要方法。胸部平片正位相，胸腺瘤常表现为一侧隔增宽或突向一侧胸腔的圆形或椭圆形致密影，突向右侧多于左侧，也可见突向双侧胸腔。突向左侧常被主动脉球掩盖，突向右侧可与上腔静脉重叠。

　　肿物影边缘清晰锐利，有的呈分叶状。侧位像可见位于胸骨后心脏大血管前密度均匀形态上呈实质性肿块影。少数胸腺瘤可见条状，点状，块状和不成形的钙化，其钙化程度较畸胎瘤为低。有的胸腺瘤呈扁片状伏于心脏大血管之上，此种类型在X线检查中最难诊断。

　　侧位病灶断层是确定胸腺瘤简单易行且经济的检查方法，它能显示肿瘤的存在，大小，密度，在无条件行复杂的检查时，侧位病灶体层尤为实用。

　　标准的后前位与侧位胸片是诊断大多数胸腺瘤的是简单有效的检查方法。肿块阴影主要位于前纵隔或前上纵隔，可以位于胸廓的正中间，但大多数情况下是偏向一侧的。后前位胸片常显示为圆形、卵圆形或浅分叶状，位于心影的上部，靠近心脏与大血管连接处。

　　约10%可出现钙化影，常为散在或无定形钙化表现。若为周边曲线钙化影，提示肿瘤为良性;不规则的散在钙化，则可能为良性，也可能为恶性。胸片中一般无气管移位，除非大的浸润性胸腺瘤可造成气管移位。

　　侧位胸片肿瘤多位于前纵隔。常显示上宽下窄的舌状阴影，这一实质性阴影使得前心窗变得不透明，块影边缘常模糊而不清晰。在患有小型胸腺瘤的病人中侧位胸片常常是显示损害存在的惟一角度。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。