胸腺瘤的分类是怎么样的 胸腺瘤的治疗方法是什么？

　　胸腺瘤的分类是怎么样的

　　现今社会上威胁人类健康的疾病有很多，其中有些疾病若是不及时的治疗就会威胁道患者的生命。胸腺瘤就是这种比较严重的疾病，随着人们健康意识的提高，胸腺瘤正在逐渐的被大家认识。下面我们就来看看胸腺瘤的分类有哪些吧。

　　胸腺瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤。与其他肿瘤不同，根据组织学不能确定胸腺瘤的良恶性质，其良恶性需依据有无包膜浸润、周围器官侵犯或远处转移来判断。有些学者用“良性胸腺瘤”来形容无侵袭的胸腺瘤。

　　事实上，包括I期在内的任何组织类型的胸腺瘤患者行手术切除后都可发生复发和转移，所以目前认为所有的胸腺瘤均是潜在恶性的，“良性胸腺瘤”这个术语应弃用。为避免提及“恶性”，目前主张将胸腺瘤分为非侵袭性和侵袭性两种。

　　一般说，30%～40%的胸腺瘤是侵袭性的。传统的组织学分类是根据瘤体内非瘤性淋巴样细胞与肿瘤上皮细胞的比例制定的，分为淋巴细胞型、混合细胞型、上皮细胞型，这种分类已沿用多年，但因它不能确定肿瘤的良恶性，更不能判断预后，而且大多数患者是混合型，所以对临床的指导意义不大。

　　1985年提出一种新的分类法：以组织学和免疫表型为依据进行分型，类似于胸腺的皮质区或髓质区，分为髓质型、混合型、皮质为主型及皮质型，这种分类法被广泛应用。

　　为了使胸腺瘤的组织学分型能更好地与疾病的侵袭性及预后联系起来，1999年WHO制定了一种最新的胸腺上皮肿瘤分类法，它采用Muller-Hermelink分类法，并根据上皮细胞形态及淋巴细胞与上皮细胞的比例进行分类，将胸腺瘤分为A、B、AB3型，A型肿瘤由梭形肿瘤上皮细胞构成，不含非典型或肿瘤淋巴细胞;B型肿瘤由圆形上皮样细胞组成;AB型为二者混合表现，与A型相似，但含肿瘤淋巴细胞。根据上皮细胞成比例地增加和不典型肿瘤细胞的出现，又将B型肿瘤分成3种亚型：B1型、B2型、B3型。所有的胸腺癌为C型。新的WHO分类与Muller—Hermelink分类的关系见表

　　表胸腺瘤WHO分类与Muller—Hermelink分类的关系

　　WHO分类Muller-ttermelink分类

　　A型胸腺瘤髓质型胸腺瘤

　　AB型胸腺瘤混合型胸腺瘤

　　B1型胸腺瘤皮质为主型胸腺瘤

　　B2型胸腺瘤皮质型胸腺瘤

　　B3型胸腺瘤分化好的胸腺癌

　　c型胸腺瘤恶性胸腺癌

　　1.5%的胸腺瘤为A型，1/3为AB型，10%～20%为B1型，20%～35%为B2型，10%～15%为B3型。迄今已有几项研究评价了WHO分类系统的意义。Okumura等总结了273例胸腺瘤患者，A、AB、B1、B2、B3各型中侵袭性胸腺瘤的比例分别为11.1%、41.6%、47.3%、69.1%、84.6%，20年生存率分别比较，B2、B3型肿瘤侵袭性较高，患者生存期较短。

　　胸腺瘤的治疗方法是什么？

　　随着社会压力加重，人们工作负担加重，胸腺瘤也就成为我们肿瘤科最大的敌人，因此对于上班族来说，针对胸腺瘤积极最好预防工作。

　　胸腺瘤的治疗方法包括手术切除，放疗和化学药物治疗。预测胸腺瘤的变化行为最重要的因素是肿瘤有无包膜。具备完整被膜且尚未密集地粘连于纵隔结构的异常新生物中有85%～90%的病例可通过外科手术切除而得到治疗。相反，那些侵入相邻软组织、肺部、大动脉外膜或心包的胸腺瘤在术后若不进行辅助性治疗则很有可能复发。目前倾向采用以手术切除为主的综合治疗方案。

　　1、外科手术治疗胸腺瘤应争取手术治疗，外科手术切除尤其是扩大胸腺切除术是目前国内外学者公认的治疗胸腺瘤之首选治疗方法。也是胸腺瘤综合治疗的关键。手术指征：

　　（1）包膜完整的胸腺瘤。

　　（2）肿瘤外侵及周围组织（纵隔、胸膜、心包）但能整块切除者。

　　（3）肿瘤侵及部分肺叶、左无名静脉、部分主动脉外膜，部分上腔静脉壁及一侧膈神经等周围器官者，尚能完整或姑息性切除者。

　　（4）肿瘤明显外侵伴上腔静脉综合征，在肿瘤切除同时能行上腔静脉人造血管移植者。

　　（5）胸腺瘤伴重症肌无力者。

　　（6）巨大肿瘤化疗或放疗后相对缩小，术前判断尚能完整切除者。

　　（7）肿瘤巨大及压迫症状严重，术前判断虽不能完整切除肿瘤，但行姑息性切除尚能明显缓解压迫症状者。

　　2、手术切口选择

　　（1）胸骨正中切口：由于胸腺瘤绝大多数位于前上纵隔，因此该切口是手术治疗胸腺瘤的雠切口，其优点在于：①充分暴露整个前纵隔，便于施行扩大胸腺切除术。②便于大血管的显露，尤其是对胸腺后方的左无名静脉、右侧后方的上腔静脉的解剖分离。一旦术中大血管意外损伤，在此切口暴露下，便于迅速控制处理，使手术安全可靠。③便于前肺门的显露。在肿瘤外侵前肺门的情况下，便于解剖分离肺动静脉，从而避免不必要的肺叶切除。

　　（2）胸骨正中切口联合单侧胸前外侧切口（即侧T形切口）：肿瘤体积巨大，且同时侵犯肺、上腔静脉等重要器官，需要手术切除肿瘤同时切除一叶或一侧肺，或同时行上腔静脉切除、人造血管重建术时，此切口有其明显的优点：①使一侧肺更清晰暴露在术野中，便于全肺或肺叶切除，有效避免术中肺动、静脉的意外损伤；②便于上腔静脉整体显露，从而使上腔静脉切除、人造血管移植术在充分暴露的术野内顺利进行；③巨大肿瘤若同时伴壁胸膜转移，此切口便于同时行胸膜剥离术。

　　（3）胸后外侧切口：对于肿瘤偏向一侧中纵隔且瘤体较大的胸腺瘤可考虑选择胸后外侧切口。但术中须特别注意无名静脉的保护，切忌误伤。另此切口也不利于前纵隔脂肪组织（即内含散在的胸腺集合组织）的清扫。

　　所以，在日常生活中，我们要对胸腺瘤多多的了解，只有从各方面做好胸腺瘤知识了解，才能避免胸腺瘤疾病给自身带来危害，如果怀疑自己已经患上了胸腺瘤，一定要尽早的到正规的肿瘤科医院进行诊断和治疗，以免耽误了胸腺瘤最佳的治疗时间。同时，平时生活里一定要做好胸腺瘤预防工作。

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