小儿结核性胸膜炎是比较常见的一种疾病常见于3岁以上的儿童,主要发生在原发感染6月内,原发灶多在同侧肺内,往往不能被发现。发病与患儿对结核菌高度敏感有关。
小儿结核性胸膜炎该怎样治疗?
一、一般治疗:卧床4周,加强营养,给予各种维生素。
二、抗结核治疗联合用药:
1.inh+sm:inh:10~20mg/(kg?d),总疗程1~11/2年;sm:20~30mg/(kg?d),同原发综合征;最大剂量0.6g/d.
2.停sm后加用:emb:10~15mg/(kg.d),或疗程视病情而定。pas:200~300mg/(kg.d)。
三、肾上腺皮质激素治疗早期在足量抗结核药的同时应用,可减轻中毒、过敏症状,促进积液吸收,防止胸膜粘连。
1.泼尼松lmg/(kg?d),疗程4~6周。
2.氢化考的松胸腔注入,第1次做胸腔穿刺排液后,氢化考的松5~l0mg注入胸腔1次。
四、胸腔穿刺第1次诊断性穿刺及排液后,如无压迫症状,不需要再穿刺。目前多不主张胸腔内注入抗结核药。但如有结核性脓胸,可考虑反复穿刺并注入10%~25%pas1ml,inh25mg或sm25mg。
五、积液吸收后,拍x线胸片找原发病灶。
胸膜炎是青、中年人的常见病,由感染、肿瘤、变态反应及物理和化学等因素引起,以感染性最多见,青年人以结核性居多,中年以上则要警惕恶性肿瘤。此病早期胸痛明显,胸膜积液量增多时,胸痛逐步缓解,而气促反见日甚。
胸膜炎是根据什么依据进行分类的?
1、干性胸膜炎刺激性干咳,患侧呼吸运动减弱,听诊可闻及胸膜磨擦音。
2、发热畏寒、发热、胸痛。
3、渗出性胸膜炎中度发热、胸痛、轻咳,出现胸腔积液后胸痛可以缓解,而呼吸困难出现并随积液增多而加重。患侧呼吸运动减弱,触诊语颤减低或消失,叩诊病变部位呈实音,听诊呼吸音减低或消失,大量积液可出现比出纵隔器官移位现象。
4、实验室及其他检查
①白细胞计数正常或稍增高,血沉增快;
②痰液涂征检查及培养;
③x线检查,有小量积液示肋膈角变钝,中量胸腔积液示大片均匀上缘呈外高内低曲线的致密阴影,液气胸时可见液平面;
④ct检查能明确提示胸胸襟积液和块影部位;
⑤胸膜腔试控性穿刺及胸水落石出检查。
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