结核性胸膜炎是由什么原因引起的?
(一)发病原因
原发性结核病是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。结核杆菌有4型:人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强,除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外,对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。湿热对结核菌的杀菌力较强,在65℃30min,70℃10min,80℃5min即可杀死。干热杀菌力较差,干热100℃需20min以上才能杀死,因此干热杀菌,温度需高、时间需长。痰内的结核菌在直接太阳光下2h内被杀死,而紫外线仅需10min。相反在阴暗处可存活数月之久。痰液内的结核菌如用5%的石炭酸(苯酚)或20%漂白粉液消毒,则需24h方能生效。
(二)发病机制
引起结核性胸膜炎的途径有:①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜;②邻近胸膜的肺结核病灶破溃,使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内;③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎;④机体的变应性较高,胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出;⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。以往认为结核性胸腔积液系胸膜对结核毒素过敏的观点是片面的,因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此,结核杆菌直接累及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。
早期胸膜充血,白细胞浸润,随后为淋巴细胞浸润占优势。胸膜表面有纤维素性渗出,继而出现浆液性渗出。由于大量纤维蛋白沉着于胸膜,可形成包裹性胸腔积液或广泛胸膜增厚。胸膜常有结核结节形成。
结核性胸膜炎有哪些典型症状
1.干性胸膜炎表现结核中毒症状较轻,患侧刀割样胸痛,深呼吸或咳嗽时,疼痛最显著。渗出性胸膜炎的症状比干性胸膜炎明显,有结核毒性症状,患者先有乏力、畏寒、虚汗、全身不适、发热,中、高度的发热,胸痛、咳嗽、深呼气或活动时加剧。初起胸液少,胸痛明显,随着渗液的逐渐增加,胸闷、气短更为显著,由于渗液逐渐增多后将壁层与脏层胸膜分开,胸痛反而减轻,由剧痛变为钝痛、胀痛或逐渐消失。
2.干性胸膜炎体检时患侧呼吸运动受限,听诊时可闻胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎:少量积液时无明显体征,大量的胸腔体积液使呼吸运动减弱,语颤消失,肋间隙饱满,将气管、纵隔推向健侧,心尖冲动移位或消失,膈肌下降。叩诊时,积液上部呈浊音,下部呈实音。听诊时可有呼吸音减弱或消失,积液上方可闻及支气管呼吸音。
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