中医解析胸膜炎 结核性胸膜炎类型错综复杂

　　中医解析胸膜炎

　　中医角度，胸膜炎患者大部分舌红无苔，舌尖偶有芒刺疼痛，舌有裂痕，表现阴虚，另有一部分人出现草莓舌，舌苔比较腻等症状，一般而言，舌红无苔干燥少津是阴亏津少的体现，但舌诊毕竟是中医诊断的一部分，因此舌诊要放到全身的征候中综合考虑。阴津者，水液也，需靠阳气蒸化运行方能敷布正常。胸膜炎患者咳嗽，痰多，活动时气喘，夜间咳嗽较剧，平卧时呼吸困难，为肺热引起，阳气大衰，水液不循常道，上凌心肺，下趋肠腑肌腠，舌红无苔非本阴津亏少，实乃阳不化阴，无力蒸腾水液而上泛。故徒养阴而无功，唯温阳化饮而水液敷布正常，中医应清肺降火则舌苔自现。

　　早期，患者胸胁胀痛，呼吸转侧疼痛加剧，口苦咽干，舌苔薄白或薄黄，渗出性胸膜炎早期常见脉弦数，弦数，顾名思义，弦指琴弦，每一呼一吸六至或条六次以上的我们称之为数脉，脉弦数就是中医把脉时把手放在患者脉络之上感觉很紧，且脉络细而多，出现此脉象多为肝火旺而肾虚，肺气失宣，干咳少痰，痰热蕴结胸胁，络道被阻，气血不通故胸胁胀痛，呼吸转侧加剧。

　　胸膜炎患者深呼吸时可致疼痛，故常引起呼吸浅快，患侧肌肉运动较对侧为弱。如果发生大量积聚，可致两层胸膜相互分离，则胸痛可消失，大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺扩张受限，发生呼吸困难，严重者结核菌侵入胸腔，造成上述结核性胸膜炎。

　　结核性胸膜炎类型错综复杂

　　结核性胸膜炎是因为胸膜腔内有结核杆菌感染造成的.胸腔内有积液，一般情况下由于肺内的感染灶引起的，其可能性不大，况且这种一般都是比较明显的肺炎才可能引起，治疗时也不会单独发现胸水，而发现不了肺炎，其次，肺结核引起的，这个是青年人最常见的原因。

　　目前我国肺结核的发病率正在逐年上升，该症治疗起来一方面把胸水抽出来，另一方面，做正规的抗结核治疗.值得注意的是，老年人发生胸腔积液可能是因为胸部的肿瘤引起的，像肺癌或者胸膜间皮瘤之类的，不过这种恶性肿瘤都有其特殊的临床症状，是不会只表现为胸水的。结核性胸膜炎一般分为十种类型：

　　（1）纤维蛋白性胸膜炎

　　即“干性胸膜炎”，胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液，多由肺部炎症蔓延至胸膜所致，多数无症状，少数病人有局限性针刺样胸痛。

　　（2）浆液纤维蛋白性胸膜炎

　　即“渗出性胸膜炎”，为浆液和纤维蛋白渗出积聚于胸腔内，常由结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎所致。胸痛气急为主要表现。

　　（3）结核性胸膜炎

　　由结核菌从原发综合征的淋巴结经淋巴管到达胸膜，或胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜所致。临床主要有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。常有胸痛，气急及结核中毒症状。

　　（4）肿瘤性胸膜炎

　　由胸内或胸外癌肿，直接侵犯或转移至胸膜所致。主要表现为胸闷、进行性呼吸困难，并伴原发病灶的相应症状。

　　（5）化脓性胸膜炎

　　多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表现为恶寒、高热、胸痛、咳嗽和咯吐脓痰。

　　（6）真菌性胸膜炎

　　多由放线菌、白色念球菌累及胸膜所致。

　　（7）结缔组织病胸膜炎

　　常见于类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等疾病。以胸痛、气急及原发疾病症状为主要表现。

　　（8）胆固醇性胸膜炎

　　为胸液中含有大量的游离胆固醇结晶，可能与脂肪代谢障碍有关，临床症状轻微。

　　（9）乳糜胸

　　为胸液中含淋巴乳糜，多因肿瘤、淋巴结结核、丝虫病肉芽肿压迫或损伤胸导管和乳糜池所致。胸闷、气急为主要表现。

　　（10）血胸

　　明显的胸腔内出血。是由于自发性气胸、含血管的胸膜黏连撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表现为胸痛、胸闷、甚至休克等症状。

　　胸膜炎的诊断标准

　　首先我们来简述结核性胸膜炎诊断标准

　　1、发病急，有发热、全身不适、胸痛、干咳等症状。大量胸腔积液时有呼吸困难。

　　2、胸腔积液少时无明显体征。积液较多时患侧胸部饱满，呼吸动度减弱。叩诊呈实音。听诊呼吸音减弱或消失，大量积液时气管和心脏向健侧移位。

　　3、血液白细胞计数正常或略增多，血沉增快，结核菌素试验多呈阳性。

　　4、胸部X线检查可见胸腔积液的影像。

　　5、超声探查患侧可见液平段。

　　6、胸腔穿刺为渗出液，其中细胞以淋巴细胞为主。乳酸脱氢酶常增高。胸液中不易找到结核菌，结核菌培养有时阳性。

　　7、应排除其他原因引起的胸膜炎，如癌性胸腔积液和胸腔间皮瘤等。

　　8.观察舌面，结核性胸膜炎患者舌面鲜红无苔，偶有干苦之感，舌苔细腻。

　　9.脉象分析，患者脉象弦数，细而多，脉搏微弱，剧烈活动后跳动频率明显加快。

　　其次，急性化脓性胸膜炎诊断标准：

　　1、大多继发于肺炎、胸部外伤或胸内手术后，或有脓毒血症者。

　　2、发热、胸痛伴胸腔积液征象（包括胸腔积液体征、胸片证实；有积液阴影，超声波检查显示液平段）。

　　3、血白细胞总数及中性粒细胞显著增多。

　　4、胸腔穿刺液混浊或呈脓性，白细胞数>5×103/L（5000/mm3），中性粒细胞>0.70（70%）。

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