老年支气管扩张的临床检查
1、X线胸部平片
并非支气管扩张的特异检查方法。支气管扩张由于支气管壁慢性炎症引起管壁增厚及周围结缔组织增生所致,表现为病变区纹理增多、增粗、排列紊乱,若扩张的支气管内有分泌物潴留,则呈柱状增粗。较重的囊状支气管扩张在平片上可见沿支气管分布的卷发阴影,继发感染时卷发影中可见短小液平。由于支气管扩张常伴间质性炎症,因此在肺纹理增多的同时伴有网状改变。一般支气管扩张患者在胸部平片上无明显异常改变,也无特异性。
2、支气管碘油造影
可确诊支气管扩张的严重程度、部位及范围、病变的类型,是诊断支气管扩张最重要的依据,对能否手术及切除的范围有肯定的意义。为了使造影满意及防止并发症的发生,要求造影时要有良好的麻醉效果,使病人能良好配合。10岁以下儿童不易合作,故不宜做此项检查。
3、CT扫描
近年来应用于临床的高分辨率CT能较准确地诊断支气管扩张,有逐渐取代支气管造影的趋势。肺部CT对不适合支气管造影的病人及临床症状典型。怀疑有双侧支气管扩张的病人,CT检查可提供有无病变及病变的范围。
老年支气管扩张应该如何预防?
国家为预防疾病,促进健康采取了一系列公共卫生措施,针对本病应采取如下预防措施。
首先,开展健康教育,提高人群免疫水平,预防疾病,有组织地进行预防接种。消除诱发因素;增进健康、提高抗病能力,注意合理营养和膳食;经常进行体格锻炼,培养良好的行为与生活方式;保持良好的心态和社会适应能力。环境保护,对大气、水源、土壤、食品采取保护措施,制定环境保护法规及卫生标准,创造并维护有益于身心健康的自然环境和社会环境,减少致病因素。1992年后,我国制定了“中国21世纪议程”,保证了可持续性发展战略在我国实施,使人们逐步认识到人类生存与环境保护之间关系的重要性。
其次,应做好临床前期预防,即在疾病前期做好早期发现早期诊断早期治疗的预防工作,以控制疾病的发展和恶化,防治疾病的复发或转为慢性,应进行定期健康检查,早期发现和诊断。如麻疹、百日咳、卡介苗等疫苗的预防接种。对结核病人应早隔离早治疗,并通过医生指导合理使用抗生素。治疗慢性副鼻旁窦炎及扁桃体炎,注意防止异物吸入气管,一旦发现立即经纤支镜取出。
防治支气管炎。对已患病患者,应防止或减少呼吸道道感染的发生,保持呼吸道通畅和痰液引流,合理使用抗生素。病灶位置局限,反复咯血内科治疗效果差者应做手术切除治疗。
危险因素及干预措施:在生理功能上,老年随年龄增长,器官功能逐渐下降,机体调节机制作用降低。呼吸生理方面表现在防御反射减弱,如咳嗽反射,细胞介导的免疫力下降,支气管纤毛运动减弱,从而增加呼吸道感染机会,肺及胸廓弹性减弱,导致胸廓及肺弹性回缩减弱,肺周边肺泡萎陷,解剖分流增加,通气血流比例失调,气道阻力增加,气体分布不均,老年肺组织纤维化,毛细血管床减少,弥散量减少,均致呼吸功能下降,机体缺氧,防御功能下降。在心理上,晚年由于家庭及社会环境变迁等因素影响,会表现出不同性质上的行为障碍,如孤独感多疑感、自卑感、抑郁感、情绪不稳等。
建立全社会的关怀和保障组织,实行全方位的照料,不仅限于疾病,要考虑到物质、精神、社会自然环境等因素的影响,包括整个老年幸福生活的全部,包括通过组织老年开展各种有益身心健康的文体活动、互助互济活动等。
社区干预:首先,建立健全老年健康档案和系统管理工作,根据社区内老年健康状况和生存质量差异及所需服务内容的不同,对其进行调查,并对调查获得的资料进行科学的分析和评价,在此基础上建立老年健康档案,同时通过对社区内的老年的登记建册,健康检查,对其生活自理能力,年龄患病情况的不同,分别给予不同的医疗保健监护,实行分级的系统管理和提供从健康教育、心理咨询到住院门诊治疗、日常生活护理等一系列的连续的卫生保健措施。同时,建立健全老年社会保健网。社区老年系统管理工作需要全社会各部门的支持和配合,社区医生应负主要责任,需要与社区内卫生及非卫生部门通力协作,建立和健全老年社区保健网。除卫生部门外,从中央到地方各级政府都建立老年工作办事机构,以协调和支持老年保健工作。
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