结核性胸膜炎的医学知识 结核性胸膜炎老年患者的诊断治疗

　　结核性胸膜炎治疗的医学知识。结核性胸膜炎是由结核杆菌侵犯胸膜而引起的炎症反应。正常胸膜腔内仅有10-20ml润滑作用的液体，当炎症等因素引起胸腔内液体增加超过正常时称为胸腔积液。那么治疗结核性胸膜炎时需要注意什么？

　　胸膜腔是一个密闭的腔隙，单纯的胸膜炎并无传染性，患者要消除顾虑，保持良好情绪，有利疾病康复。加强营养，进高热量、高维生素食物，多吃鸡蛋、豆腐、牛奶、鱼等蛋白质丰富的食物及新鲜蔬菜水果，忌食油炸辛辣等刺激性强食物。

　　治疗结核性胸膜炎需要注意的事项：

　　本病治疗上主要以抗结核药物治疗及抽胸水治疗。抽胸水治疗前要先进食，避免紧张，抽水后要卧床休息6h。抗痨治疗用药至少半年以上。要做到“一定期，二坚持，三注意”。

　　一要定期来院复查(每月一次)，以了解药物疗效和身体康复情况；

　　二要支持“全程、规律、足量、联合”的服药原则，避免不规律用药而导致复发、难治；

　　三要注意休息，保证充足睡眠，避免过度劳累和剧烈活动，病情好转可适当锻炼，注意增加营养，以提高机体免疫力，促进康复。

　　老年患者的诊断结核性胸膜炎的治疗。由于胸膜炎和其他多种疾病混淆的现象经常发生，在医院检查的过程中，有不少患者重复检查才能确诊。老年人由于体制的问题，不适合做多项检查，所以我们需要进行有效的检查才能避免误诊。下面给大家讲述一下老年人胸膜炎的诊断方法。

　　老年人胸膜炎的诊断方法如下所述：

　　1.常规检查包括外观、比重、凝固性、细胞数及分类、蛋白质检测等。漏出液多是无色或淡黄色透明的液体，放置不凝固，比重<1.018，细胞数<0.3×10E9/L，Rivanta试验阴性，蛋白定量≤30g/L，胸水蛋白/血清蛋白<0.5，葡萄糖定量>3.3mmol/L；渗出液则呈清亮或浑浊，颜色深浅不一，可以是草黄、棕黄、红、暗红、乳白、绿色等，易凝固，比重>1.018，细胞数>0.3×10E9/L，Rivanta试验阳性，蛋白定量>30g/L，胸水蛋白/血清蛋白>0.5，葡萄糖定量>3.3mmol/L。

　　2.细胞学检查胸水中发现恶性细胞有助于肿瘤诊断，癌性和结核性胸水的白细胞计数多在(0.5～2.5)×10E9/L，化脓性胸水则>1×10E10/L。白细胞分类以单核细胞为主者多见于结核或病毒性，以多核细胞为主则见于化脓性的和结核早期。

　　3.细菌学检查怀疑化脓性感染胸水涂片染色或离心沉淀细菌培养有助于病原学诊断。

　　4.胸水的其他实验室检查

　　(1)pH值：正常胸内液的pH值为7.32～7.52，漏出液和癌性胸水的pH值一般在正常范围，炎性胸水则常<7.2。

　　(2)酶学检查：①胸液溶菌酶(LZM)>20mg/L，溶菌酶的胸液/血清>1.2多提示为炎症性，溶菌酶的胸液/血清<1.0则多提示癌症；②胸液腺苷脱氨酶(ADA)>50U/L时高度提示结核，<45U/L则可排除结核；③胸液乳酸脱氢酶(IDH)<200U提示漏出液，>200U则多提示渗出液。

　　(3)细胞因子检测：①干扰素-γ(IFN-γ)在结核性胸水中明显升高，癌性者明显下降，类风湿则近于消失，该项检测的敏感性和特异性均达90%，②肿瘤坏死因子(TNF)结核者升高，癌性者下降。

　　(4)免疫学检测：①胸液癌胚抗原(CEA)>20μg/L，并且胸液/血清CEA>1.0时有助于恶性胸水判断；②胸液糖链抗原50(CA50)>20kU/L高度提示恶性可能；③抗结核抗体(抗PPD-IgG)结核性胸水的抗PPD-IgG显著高于恶性胸水；④T淋巴细胞亚群结核性胸水中CD3、CD4细胞的比例及绝对数都高于外周血，而恶性胸水中的CD3、CD4、CD8的绝对数及CD8的比例都明显低于外周血；⑤聚合酶链反应(PCR)和核酸探针技术对结核性胸水诊断的敏感性和特异性都比较高。

　　(5)生物技术检查：胸液中出现超二倍体及多倍体的染色体细胞多提示恶性胸水；胸水细胞噬银蛋白染色也有助于区分良、恶性细胞。

　　上述老年人胸膜炎的诊断方法，不需要患者朋友们使用多种，一般根据医生安排，一种到两种就可以进行确诊，而不需要做更多的检查，所以患者朋友们不需要担心会出现误诊的现象。

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