结核性胸膜炎的治疗需要及时处理 老年人治结核性胸膜炎有胸水三注意

　　结核性胸膜炎的中医治疗需要及时处理。结核性胸膜炎（又称渗出性胸膜炎）是最常见的胸膜疾病之一，其发病率占胸腔积液的30％－60％，与淋巴结结核并列为最常见的两种肺外结核病。它是结核分支杆菌及其代谢产物进入正处于超敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症。随着人口老龄化趋势的加剧，超过60岁的结核性胸膜炎患者构成比明显增加，20世纪80年代前占6.3%，而80年代后已占24%。

　　结核性胸膜炎虽为常见病，但其诊断尤其是确诊往往比较困难。因为有1/3患者结核菌素试验为（－）性，胸水结核杆菌检出率仅5%，培养阳性率25％－37%，且需等待2－6周。即使作为金标准的胸膜活检病理检查也还有20%的阴性结果。经胸腔镜诊断阳性率可高达86％－97%，但它毕竟是有创检查，不可能常规开展。当前，临床上似乎出现了过度开展此项技术的倾向，值得警惕。因此，医生常常需要掌握较全面的资料，进行综合分析后才能作出诊断。

　　主要诊断依据：

　　（1）患者一般较年轻，起病较急，常伴有发热、胸闷、胸痛及盗汗。

　　（2）X线胸片、B超及胸部CT显示不同程度的胸腔积液，30%的患者伴有肺结核病灶，痰结核杆菌可能为（+）性。

　　（3）PPD皮肤试验为（+）性或强（+）性。

　　（4）胸腔积液为渗出性，淋巴细胞比例≥50%，胸水腺苷脱氨酶（ADA）＞45%，结核抗体（+）性，癌细胞（-）性，肿瘤标志物（-）性。近年来，有人联合检测胸水中腺苷脱氨酶，γ-干扰素及结核抗体，临床诊断符合率可达95.5%。

　　老年人治结核性胸膜炎有胸水三注意

　　1、老人的这情况与结核性胸膜炎没有关系，是由于患者本身可能患有动脉硬化，脑血管供血不足或者脑内已有小的脑梗塞病灶引起的；

　　2、可能是结核性胸膜炎治疗初期抗结核药物的药量使用不足，这样疾病无法得到有效控制，导致胸膜发生丰厚粘连，从而影响肺功能，导致脑部和心脏的缺氧；

　　3、可能是结核性胸膜炎患者长期受病痛的折磨，胸腔经过反复抽水，造成营养丢失，再加上患者的情绪不稳定，食欲欠佳，营养摄入不足，造成抵抗力下降。

　　对于患者结核性胸膜炎的老年人，建议最好直接到专科医院接受40天以上的住院治疗，然后再回家治疗较好。治疗结核性胸膜炎时要注意以下两点。

　　第一，治疗结核性胸膜炎的药量要足。国家对结核性胸膜炎的治疗早有治疗标准，一般来讲是4至5种抗结核药物，外加激素类药物。用药药量不足不是患者的原因，主要是少数综合医院治疗经验相对缺乏，患者一旦只服用两三种抗痨药和激素类药物，不仅不能有效地控制病情，反而会使之加重。因为激素类药物在中间起到了辅助作用，所以使用起来要特别谨慎。当抗痨药使用足量的情况下，它有助于消除炎症，促进胸水的吸收；当抗痨药使用量不足的时候，激素类药物的使用会加重结核病的发展。

　　第二，结核性胸膜炎的治疗要规范。如果患者不愿住院治疗，每天乘公交车往返医院和家庭，势必造成胸腔积液反复出水。所以结核性胸膜炎专家还是建议患者至少保持40天的住院时间，一旦积水被完全抽干，患者也不要盲目乐观，还要继续卧床休息7天以上才可以巩固前期治疗效果。

　　第三，在结核性胸膜炎的治疗中，如果患者不能耐受西药，可以更换方案，采用结核性胸膜炎的中药治疗，或结核性胸膜炎的中西结合治疗方案。

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