支气管扩张症 支气管扩张症的临床表现

　　支气管扩张症，是一种肺部慢性化脓性疾病。长期反复感染化脓，引起粘膜水肿、充血、分泌物增多、支气管周围淋巴肿大，压迫支气管，造成支气管阻塞；阻塞支气管，分泌物排出受阻，加重了感染。如此感染加重阻塞、阻塞加重感染，反复发作，引起相连支气管壁和肺组织破坏并呈渐进性变化，成为无法复原的化脓性疾病与支气管扩张，故支气管扩张症是不可逆性的。

　　疾病的进展情况

　　如长期反复感染、病损会逐渐扩大加重，当病损影响血管时，可引起致命性的大咯血，长期肺部炎症、支气管扩张、支气管阻塞，引起肺不张、肺脓肿、肺动静脉瘘、胸膜粘连，从而影响通气和换气功能障碍，产生低氧血症，严重影响肺功能，出现气急或呼吸困难，并可进一步导致肺动脉高压和肺心病。

　　疾病早期的治疗

　　该病早期，只是局限性感染，可以通过内科去除原发病、有效痰引流、抗菌消炎等治愈。

　　长期患者的治疗

　　当长期感染阻塞、阻塞加重感染，反复发作，出现典型无法复原病损的病灶时，内科治疗效果很差，无法控制病灶发展，需外科手术治疗。如不及时手术治疗，病情进行性加重，常常因大咯血危及生命，或长期发展，并发肺不张、肺动脉高压、肺心病，心肺功能下逐渐下降，失去生活自理能力，或心衰，或是常常肺部感染，经常咳嗽咳脓痰，经常服药，吃药耐药。

　　内科对因对症治疗

　　首先，内科对因对症治疗，控制、稳定伴发病及原发感染病灶，如抗炎、抗结核、糖尿病治疗等。否则，术后并发症多，如可怕的支气管胸膜瘘。

　　外科手术切除支扩病灶

　　手术切除支扩病灶，不仅可以根除感染灶和控制出血，并能减少呼吸死腔，降低肺动脉高压，预防肺心病。手术分常规开胸手术和电视胸腔镜手术。后者创伤小，并发症少，恢复快，花钱少，是支气管扩张的最佳手术治疗方法。但如果病人病史长，反复感染，容易造成胸腔粘连，甚至肺门、肺裂处解剖不清，此时常规开胸手术都很困难，更不适宜腔镜手术了。

　　支扩的症状由于病变轻重，静止或恶化类型及治疗反应等的不同有很大差异。轻的可能毫无症状，在健康体检时才发现。重的则持续咳嗽，有大量粘液脓痰、臭痰，病人长期呼吸困难、乏力。由于抗生素的广泛应用，持续有严重症状的病人已不多，不少病人可保持一定程度的健康及劳动力。但也是时有肺部感染（常在同部位反复发生），常感胸部不适，有咳嗽、少量脓痰，病人生活质量不高、劳动耐受力差。

　　慢性咳嗽、咳痰和咯血为主要症状。咳嗽最常见持久，咳嗽是炎症刺激所致，主要为了排痰，当清晨排痰或体位引流时有阵咳，取患侧在低位的侧卧位，咳嗽即减轻，病变恶化痰增加时咳嗽加剧。咳痰与病变轻重、范围与运载气管引流是否通畅有关，如病变加重，发烧、支气管闭塞，痰量反而减少。病变静止可能无痰，成“干性支扩”。病变轻的病人每天有少量黄痰，重症痰量一天可达数百毫升，静置后见上层为泡沫，中层为粘液，下层为黄绿脓块，在有厌氧菌生长的，痰有恶自。目前由于有多种高效抗生素，大量脓痰的已不多。

　　因肺的慢性感染及反复恶化，常有全身中毒症状，如低烧、食欲减退、消瘦、贫血。在儿童可致生长发育及营养不良。病变波及胸膜的有胸膜炎及脓胸，胸痛是患者常有的主诉。病变反复恶化，最终使全肺或部分肺毁损，能形成肺心病，甚至右心衰竭。在抗生素应用前时代，感染有血行播散，产生脑脓肿的，现已极少见。合并的症状有上呼吸道感染及鼻窦炎、扁桃腺炎等。

　　体征：早期及轻症支扩没有阳性体征，一般患者在支扩局部有持久存在的湿啰音，咳嗽排痰后仅暂消失，如双侧有广泛的干性啰音，则说明坛扩合并支气管炎。杵状指field1994年报告发现率为44%，20年后降至7%。有其他并发症的有相应的体征。

　　肺功能的损害决定于受破坏组织的多少，轻度支扩检查多无异常发现，在诊断上意义不大，但在手术治疗时要考虑。

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