有哪些疾病容易和结核性胸膜炎混淆 结核性胸膜炎临床常识

　　结核性胸膜炎是临床上常见的肺外结核病，是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症。结核性胸膜炎的发病与结核分枝杆菌感染及机体的免疫状态密切相关。而且由于都是慢性肺病，和很多的疾病容易混淆的，下面详细的介绍下有哪些疾病：

　　1.漏出性胸腔积液（胸水）当充血性心力衰竭，肾病综合征，肝硬化等形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钠潴留而引起胸水；任何原因的上腔静脉梗阻，发生胸腔漏出性积液；部分引起腹水的疾病，经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。临床表现有咳嗽、胸部胀闷、气促及原发病的表现，查体有胸腔积液体征。胸水为无色透明，相对密度<1.016，蛋白含量在30g/L以下，胸水和血清蛋白量的比值<0.5；胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L，胸水和血清的乳酸脱氢酶比值<0.6；葡萄糖含量与血糖相仿；胸水中白细胞常低于1×109/L，无致病菌。

　　2.结核性胸腔积液结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分高度过敏的反应，为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果。临床上起病可较急，亦可渐缓，有发热、胸痛、干咳，同时有疲乏，消瘦，食欲缺乏、盗汗等结核中毒症状。干性胸膜炎阶段，胸痛随深呼吸和咳嗽时加剧，胸膜摩擦音为重要体征。

　　3.恶性胸腔积液原发癌以肺癌和乳癌为主，其次为淋巴瘤，少数为卵巢癌、胃癌、子宫肿瘤等。肿瘤引起胸腔积液的直接机理有胸膜转移，使血管通透性增加；胸膜淋巴引流受阻，纵隔淋巴结阻塞淋巴回流；胸导管受阻；支气管阻塞使胸膜腔压力减低；心包受累（血管静水压升高，产生漏出液）。间接机理有低蛋白血症；阻塞性肺炎；肺栓塞以及放射治疗并发症。恶性胸腔积液除有肿瘤本身许多症状外，临床上常有气促、消瘦、胸痛、乏力及纳差。

　　4.脓胸脓性胸腔积液简称脓胸。常见病因为肺部感染（如肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核等）向胸膜腔蔓延，邻近感染（如膈下脓肿）或败血症、脓毒血症累及胸膜腔，亦可为胸部外科手术的并发症，胸壁穿透伤的合并症，结核性胸膜炎治疗不当可以成为结核性脓胸。临床表现起病急，有高热、寒战、呼吸困难、胸痛以及消瘦、咳嗽、咳痰和发绀，体征胸腔积液征。胸液为脓性，厌氧菌感染则有臭味，胸液中白细胞数在2×109/L以上，以中性粒细胞为主；胸液培养有病原菌生长，培养应包括需氧和厌氧，甚至结核菌培养；胸液的pH和糖量降低。X线检查可见胸腔积液或呈包裹性积液，若有支气管胸膜瘘，则见液平面。

　　结核性胸膜炎是临床上常见的肺外结核病，是由结核杆菌侵犯胸膜而且导致的炎症反应。照临床经过和病理表现可分为结核性干性胸膜炎，结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。

　　正常胸膜腔内仅有10-20ml润滑作用的液体，当炎症等因素引起胸腔内液体增加超过正常时称为胸腔积液。

　　胸膜腔是一个密闭的腔隙，单纯的胸膜炎并无传染性，患者要消除顾虑，保持良好情绪，有利疾病康复。

　　加强营养，进高热量、高维生素食物，多吃鸡蛋、豆腐、牛奶、鱼等蛋白质丰富的食物及新鲜蔬菜水果，忌食油炸辛辣等刺激性强食物。

　　本病治疗上主要以抗结核药物治疗及抽胸水治疗。抽胸水治疗前要先进食，避免紧张，抽水后要卧床休息6h。抗痨治疗用药至少半年以上。要做到“一定期，二坚持，三注意”。一要定期来院复查（每月一次），以了解药物疗效和身体康复情况；二要支持“全程、规律、足量、联合”的服药原则，避免不规律用药而导致复发、难治；三要注意休息，保证充足睡眠，避免过度劳累和剧烈活动，病情好转可适当锻炼，注意增加营养，以提高机体免疫力，促进康复。

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