一旦发生并确诊为肺大疱,应该积极治疗,传统临床上治疗很多时候会引发复发,而手术方式创伤很大,目前最合适的治疗便是胸腔镜下微创治疗。而采用胸腔镜下(VATS)技术,它的技巧要求很高,所以在选择医院和医生的时候要慎重。上海远大心胸医院胸外科王强带领的胸腔镜团队技术是国内领先技术,更是能通过完全胸腔镜技术完成胸外科绝大多数病种。我院胸外科也正是中国医师学会胸腔镜培训基地。1、单发和多发肺大疱CT诊断明确后,我们根据肺大疱患者的实际情况如肺大疱的大小和患者的经济状况选择以下5种内镜处理方式。
1.1、切除:用直线缝合切割器在肺大疱的根部进行切割和钉合是一种极佳的切除方法,它不但一次完成切割和钉合,极大地缩短手术时间,降低手术操作的难点;而且被切除后的肺组织表面较好地保持原有的形态,不会引起皱缩,较好地保持了肺的原有功能和潜能。但这种切除方式价值不菲,这也是它的致命缺点。
1.2、结扎:如开胸手术一样,在内镜下找出肺大疱,再过丝线或套索结扎肺大疱的根部,结扎肺大疱。
1.3、缝扎:较大的单发肺大疱,我们主张在肺大疱的根部作8字缝合。这种方法也是经济实惠,但技术要求较高。
1.4、激光:1~2cm左右的肺大疱,可直接用激光烧灼肺大疱,使之疱囊壁与基底熔合,消灭肺大疱。
1.5、烧灼:对1~2cm左右的肺大疱,也可以直接用电灼进行烧灼,使疱囊壁与基底熔合,或疱囊壁明显增厚,无法增大或破裂,从而达到治疗的目的。2、弥漫性肺大疱内镜下发现肺大疱是弥漫性,如肺气肿所致的肺大疱,就难以采用简单切除术或结扎术。这种弥漫性肺大疱须采用激光或氩气刀为主的大面积表浅处理设备,才能均匀快速地处理所有的肺大疱。对于1.0cm以上的肺大疱,我们仍采用切除或结扎的方法。3、巨大肺大疱巨大肺大疱切除术临床意义极大,它既可以切除肺大疱使患肺完全膨胀,恢复有效的肺功能,也能彻底排除肺大疱穿破引起气胸的可能性。巨大肺大疱内压较高,也可能与较粗的小气管相通,一旦气胸多为张力性和难以自愈,病死率较高。
肺大疱如为单发且张力不大,则其临床症状可能并不显著。但如同时有广泛肺气肿或为多发大泡,则常咳嗽、胸闷、气短等症状。巨大的肺大疱,泡内张力较高,则多有不同程度的呼吸困难,有的病人因而失去劳动力,甚至行动亦受到限制。严重肺气肿并发肺大疱,则能促使肺原性心脏病的发生,或是加重肺原性心脏病的发展。于并发自发性气胸时,则有突然胸痛,呼吸困难,在有严重张力气胸的病例,呼吸困难相应加重,并可出现紫绀。
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