胸膜是覆盖在肺表面、胸廓内面、膈上面及纵隔侧面的薄层浆膜,可分为脏胸膜与壁胸膜两层。
其中,脏胸膜被覆于肺的表面,与肺紧密结合、不能分离;壁胸膜则贴附于胸壁内面、膈上面和纵隔表面。脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行,两层浆膜之间是一个封闭的潜在性浆膜囊腔隙,即胸膜腔。胸膜腔内有少量的浆液,用以减少呼吸时的摩擦。
由此可知,胸膜炎就是胸膜受到致病因素的刺激而在胸腔内出现液体积聚或者无液体积聚的病症。一、发病原因
结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。结核杆菌有4型:人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。
我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强,除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外,对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。
湿热对结核菌的杀菌力较强,在65℃30min,70℃10min,80℃5min即可杀死。干热杀菌力较差,干热100℃需20min以上才能杀死,因此干热杀菌,温度需高、时间需长。痰内的结核菌在直接太阳光下2h内被杀死,而紫外线仅需10min。相反在阴暗处可存活数月之久。痰液内的结核菌如用5%的石炭酸(苯酚)或20%漂白粉液消毒,则需24h方能生效。
结核病人吐一口痰,干燥后,里面的结核菌就漂浮在空气中,在太阳下能存活2小时,在阴暗潮湿的环境中,可以存活数十年。
二、发病机制
不“遵医嘱”治疗的病人是耐药结核病的主要来源,经常停服药或中断治疗是造成治疗失败的主要原因,一旦患上结核病,切忌不要随意中断治疗。
肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。引起结核性胸膜炎的途径有:
①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜;
②邻近胸膜的肺结核病灶破溃,使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内;
③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎;
④机体的变应性较高,胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出;
⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此,结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。
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