中西医结合治疗小儿胸膜炎案例 结核性胸膜炎如何鉴别诊断

　　治疗方法：

　　检查：于2009年7月19日拍x线胸片诊断为左侧胸腔积液伴胸膜肥厚粘连。

　　治疗：8月开始用回生灵中药，继续用抗结核西药。8天后体温恢复正常，胸水消失，服药6个月身体恢复健康。

　　治疗效果：随访4年未复发。

　　胸膜炎患者的饮食原则

　　胸膜炎患者宜食哪些食物‘

　　(1)胸膜炎患者宜食有足够营养、热量的食品，补充大量维生素，特别是b族维生素。

　　(2)胸膜炎患者宜多食新鲜蔬菜、水果，如青菜、洋山芋、西红柿、胡萝卜、山药、百合、藕、藕粉、梨、荸荠等。

　　(3)胸膜炎患者宜食具有滋补作用的食物.如鲤、鳖、龟、海蛮、猪肺、鸡、鸭肉等。

　　胸膜炎患者忌食哪些食物’

　　(1)胸膜炎患者忌烟、酒。

　　(2)胸膜炎患者忌一切辛辣刺激、动火牛痰的食物，如葱、蒜、椒、韭菜、生姜等。

　　(3)胸膜炎患者忌海腥等发物。

　　结核性胸膜炎的鉴别诊断，须与细菌性肺炎和胸膜炎，以及恶性胸腔积液进行鉴别。

　　(1)细菌性肺炎：结核性胸膜炎的急性期常有发热、胸痛、咳嗽、气促，血白细胞增多，胸片x线表现高密度均匀阴影，易误诊为肺炎。但肺炎时咳嗽多有痰，常呈铁锈色痰。肺部为实变体征，痰涂片或培养常可发现致病菌。结核性胸膜炎则以干咳为主，胸部为积液体征，ppd试验可阳性。

　　(2)恶性胸腔积液：肺部恶性肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或转移、胸膜间皮瘤等均可产生胸腔积液，而以肺部肿瘤伴发胸腔积液最为常见。结核性胸腔积液与肿瘤性胸腔积液的鉴别要点。结核性胸膜炎有时须与系统性红斑狼疮性胸膜炎、类风湿性胸膜炎等伴有胸腔积液者鉴别，这些疾病均有各自的临床特点，胸膜炎的鉴别诊断不难。

　　(3)类肺炎性胸腔积液：发生于细菌性肺炎、肺脓肿和支气管扩张伴有胸腔积液者，结核性胸膜炎患者多有肺部病变的病史，积液量不多，见于病变的同侧。胸液白细胞数明显增多，以中性粒细胞为主，胸液培养可有致病菌生长。

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