胸膜是覆盖在肺表面、胸廓内面、膈上面及纵隔侧面的薄层浆膜,可分为脏胸膜与壁胸膜两层。
其中,脏胸膜被覆于肺的表面,与肺紧密结合、不能分离;壁胸膜则贴附于胸壁内面、膈上面和纵隔表面。脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行,两层浆膜之间是一个封闭的潜在性浆膜囊腔隙,即胸膜腔。胸膜腔内有少量的浆液,用以减少呼吸时的摩擦。
由此可知,胸膜炎就是胸膜结核性胸膜炎有时须与系统性红斑狼疮性胸膜炎、类风湿性胸膜炎等伴有胸腔积液者鉴别,这些疾病均有各自的临床特点,鉴别不难。
结核性胸膜炎临床表现:
干性胸膜炎:由于脏层和壁层胸膜相互贴近相互摩擦,而表现为患侧刀割样胸痛,深呼吸或咳嗽时,疼痛最显著。结核中毒症状较轻,体检时患侧呼吸运动受限,听诊时可闻胸膜摩擦音。
渗出性胸膜炎:渗出性胸膜炎的症状比干性胸膜炎明显。患者先有乏力、畏寒、虚汗、全身不适、逐渐发热、胸痛、咳嗽、深呼气或活动时加剧,随着渗液的逐渐增加,肺脏受压,则胸闷、气短更为显著,大量渗液阻碍了壁层和脏层胸膜之间的摩擦,疼痛反而减轻,由剧痛变为纯痛、胀痛或逐渐消失。大量的胸腔体积液可将气管等器官推向健侧并使肋间隙饱满,心尖搏动移位或消失,膈肌下降。叩诊时,积液上部呈浊音,下部呈实音。听诊时可有呼吸音减弱或消失,语颤减弱,积液上方肺脏受压、气量减少、可闻及支气管呼吸潼。x线可发现积液的明确部位。受到致病因素的刺激而在胸腔内出现液体积聚或者无液体积聚的病症。
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