结核性胸膜炎的诊断 预防胸膜炎的八式肢体运动

　　结核性胸膜炎的诊断检查

　　（1）实验室检查：胸腔积液为渗出液，多为草黄色或初期微带血性，以淋巴细胞为主，或初期为中性粒细胞，以后淋巴细胞逐渐增多。胸腔积液涂片或集菌较难找到结核分枝杆菌，结核分枝杆菌培养阳性率不高（8%～25%）。测定胸腔积液糖、乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）增高也有一定价值。

　　（2）X线检查：

　　1）干性胸膜炎常无异常x线征，若有广泛纤维蛋白渗出时，则可见肺野透光度普遍降低。病变位于胸下部者，膈肌运动受限制。

　　2）浆液渗出性胸膜炎的x线征随积液量多少而不同，少量积液时，仅见肋膈角模糊、变钝。仰卧透视观察，液体散开，肋膈角恢复锐利。中等量积液时肺野下部密度均匀阴影，其上缘外高内低、凸面向肺内，与肺野有明显的分界。叶间积液在后前位胸片上有时误诊为肺炎，侧位胸片显示边缘锐利的梭形阴影，位置与叶间裂有关。肺底积液，在肺底和膈之间，有时误为膈肌升高，当患者卧位时，积液散开，则看到膈影有助于区别。

　　（3）超声波检查：可以准确地判断有无胸腔积液的存在，并能引导胸腔穿刺定位，尤其是少量或包裹性积液时。此外，对有无胸膜增厚也有一定提示作用。

　　（4）血白细胞计数正常或增多，血沉增快，结核菌素皮肤试验阳性。

　　（5）胸穿抽出液体为渗出液。胸腔积液多为草黄色，透明或微混浊，少数为浅红色或血性。积液比重多在1.018以上，粘蛋白试验为阳性，总蛋白含量在3g/L以上，pH值在7.0～7.3之间，葡萄糖浓度多在2.8mmol/L以下，ADA≥401U或积液ADA/血清ADA>1～1.5。积液中自细胞以淋巴细胞占优势。积液找结核分枝杆菌多为阴性，培养可达30%阳性。胸膜活检多处取材可以看到干酪样或非干酪样肉芽肿组织。

　　结核性胸膜炎需与以下疾病鉴别：

　　1.肺炎旁积液

　　结核性胸膜炎急性期常有发热、胸痛、咳嗽、气短，易与肺炎、肺炎旁积液混淆。肺炎旁积液在急性期感染症状更明显，影像学检查常可以发现肺内炎性渗出病灶，胸腔积液中白细胞以中性粒细胞为优势，对抗感染治疗有效，可以以此鉴别。

　　2.恶性胸腔积液

　　中老年人发生结核性胸膜炎时结核中毒症状不明显，需与恶性胸腔积液相鉴别。恶性胸腔积液多由肺癌、乳腺癌及其他部位肿瘤转移导致，原发性胸膜间皮瘤也可以发生恶性胸腔积液。恶性胸腔积液有以下特点，积液增长快，常为大量积液，反复抽吸不尽，中毒症状不明显；积液常为血性；积液白细胞多以淋巴细胞为主；积液中肿瘤标志物常明显高于血中浓度；积液细胞学及胸膜活检对于确定诊断有帮助。

　　3.结缔组织病

　　如类风湿胸膜炎，在类风湿关节炎活动期可以出现胸腔积液，病人多伴有明显关节肿痛、晨僵症状，血清类风湿因子及其他自身抗体常呈阳性，积液量少，葡萄糖含量极低，据此不难做出诊断。

　　胸膜炎患者胸腔内可有液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）。

　　1.扩胸运动：保持站姿，抬头挺胸，两臂侧平举，尽量向后振臂，然后复原，每次扩胸20～30下，每日两次。

　　2.仰卧挺胸：仰卧在床上，两手放在体侧，头和脚不动，胸部尽量向上挺，挺起来后停几秒钟再落下，如此反复进行，每日两次，每次20～30下。这样能使胸部和腰背部的力量增强，防止胸膜粘连。

　　3.按摩胸部：坐、立、卧均可，脱去外衣，将两手搓热，轻轻按摩两侧胸部和腋下，直到局部发热为止，每天2～3次，每次5～10分钟。按摩后要及时穿上衣服，防止着凉引起感冒及其他疾病。

　　4.抱头转身：保持站姿，两手抱住后脑勺，左右转身，幅度由小到大，每侧转动20～30次。

　　5.前后摆臂：保持站姿，用力向前后摆动两臂，向前向上摆及向后摆，幅度都要尽量大些，每次20～30下。

　　6.举手托天：保持站姿，两手尽量向上举，背屈手腕，手掌向上，两手呈托天状，然后复原将手放下，每日两次，每次20～30下。

　　7.站吸蹲呼：保持站姿，两臂侧上举，同时深吸气，然后两臂向胸前交叉，身体下蹲，同时深呼气。每日两次，每次20～30下。这样站吸蹲呼，能增强膈肌的力量，使胸膜腔的炎症分泌物早日吸收。

　　8.屈体运动：保持站姿，身体先向左侧尽量屈曲，深吸气，然后再向右侧屈曲，深呼气，反复20～30次，能牵拉胸膜，使粘连分离。

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