胸部创伤后呼吸功能衰竭的症状 胸部创伤时呼吸道堵塞如何处理

　　（1）呼吸系统症状病人表现为呼吸困难，呼吸频率增加，每分钟达35次以上，甚至高达70多次。多有鼻翼扇动，常伴有呼吸劳累，呼吸辅助肌也参加运动，出现吸气时张口、抬头、伸颈、提肩等症状。如有呼吸道阻塞，可出现呼吸三凹征。这种代偿性呼吸运动增强使耗能增多，病人费力，多出现大汗淋漓。晚期可出现呼吸节律改变，呈潮式或间歇性呼吸。

　　紫绀和咳嗽，病人因缺氧而出现紫绀，但缺氧不一定都有紫绀，紫绀与局部血流情况有关，血流郁积，毛细血管与静脉血氧饱和度偏低，容易出现紫绀，临床上常观察口屑或口腔粘膜等血流量较大的部位，检查眼结膜对诊断早期发绀较为可靠。咳嗽频繁，但咯痰不多。有时可咳出血性或粉红色泡沫佯痰。肺部可听到广泛的干、湿性啰音。呼吸道分泌物积聚较多时，可闻及痰鸣音。

　　（2）神经、精神症状缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经、精神症状，其症状轻重既决于缺氧及二氧化碳潴留程度，又与机体的适应和代偿有密切关系。急性严重缺氧，可立即出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。二氧化碳潴留的典型表现有神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、昏迷等，但在中枢抑制前，常有兴奋症状，如失眠、烦躁，躁动及定向力障碍。缺氧会降低神经系统对二氧化碳潴留的耐受性和适应性。二氧化碳潴留时，可出现腱反射减弱或消失，椎体束征阳性等神经体征。

　　（3）心血管系统症状缺氧和二氧化碳潴留时，心率增快。心搏出量增加、血压上升。心肌对缺氧十分敏感，早期轻度缺氧即可以从心电图上显示出来。急性严重缺氧，可出现心律不齐，心室颤动甚至心搏骤停。二氧化碳直接作用于血管平滑肌，使血管扩张，外周浅表静脉充盈、皮肤湿暖、红润、潮湿多汗，血压升高，脉搏洪大有力。由于二氧化碳潴留使脑血管扩张，缺氧又使脑血流量增加，患者可能出现血管搏动性头痛。严重缺氧和二氧化碳蓄积导致明显酸中毒时，可表现为心率缓慢、血压下降、四肢厥冷等循环衰竭现象。

　　此外，严重缺氧和二氧化碳潴留引起胃肠粘膜充血、水肿、糜烂、渗血而出现消化道出血。肾功能受损则表现为血非蛋白氮升高，尿中出现红细胞、管型和蛋白质。

　　值得注意的是，某些胸外伤病人即使有明显呼吸困难也无紫绀，这是由于大量失血后，血液内不易达到发绀所需要的5%还原血红蛋白含量。对于呼吸道阻塞，可根据病情采用以下具体措施处理：

　　(1)排除上呼吸道阻塞窒息时需尽力排除上呼吸道阻塞，以手指取出口，咽部血块、异物或纠正舌后坠。必要时以粗针头行环甲膜穿刺或以尖刀作紧急气管切开。

　　(2)辅助咳嗽排痰对神志清楚，体力较好的病人，可协助其咳嗽排痰，如有肋骨骨折，采用胸带包扎，酌情给予止痛剂，于病人咳嗽时，医务人员用手按住骨折部位，固定胸部，减轻咳嗽引起的振动和疼痛，有时可用手指在颈根部按压气管，诱发咳嗽反射，使呼吸道分泌物随咳嗽而排出。还可经环甲膜穿刺快速注入生理盐水1~2ml，以激发咳嗽排痰。对于痰液粘稠的病人，给以雾化吸入(生理盐水20ml，地塞米松10mg，a麋蛋白酶5u及抗生素)可以稀释痰液，利于咯出。总之，使病人进行有效的自主咳嗽是排出支气管内血液和分泌物简单而有效的方法，无合并伤的病人，在病情稳定后，早取取坐位和早期下床活动，可以减少肺部并发症的发生率。

　　(3)鼻导管吸痰气管支气管内分泌物积聚.不能咳出引起缺氧时，可间断用鼻导管吸痰。吸痰时，可由医务人员用手固定胸鄙部，以减轻疼痛，将鼻导管趁病人吸气、声门开放时，迅速插入气管内吸痰，导管刺激呼吸道粘膜产生咳嗽反射，使分泌物从下呼吸道咯到器官和咽部，经导管吸除。吸痰之后可注入适量生理盐水，以稀释痰液。

　　(4)气管镜吸痰支气管内分泌物较多，经上述处理仍无效，病人缺氧明显，x线显示有肺不张者。应及时经气管镜或纤支镜吸痰，可迅速改善支气管的通气状况，有助于肺复张。吸痰后可注入适量抗生素和麻黄素30mg，以收缩支气管粘膜毛细血管，扩张支气管，利于排痰。

　　(5)气管插管气管内分越物不易吸出或病情危重者则应作气管插管，采用带套囊经口插管，不仅可以吸出分泌物，还可以吸入经过氧合、湿化的空气，随时进行人工呼吸，但对于清醒患者，则小宜长时间保留。橡胶导管可以造成喉部损伤和狭窄，应用透明软塑料导管可以保留7～10d或更长时间，而不易造成此类损伤。

　　(6)气管切开严重胸外伤病人，呼吸道分泌物多，应及时行气管切开，便于吸痰或使用呼吸机，进行抗生素雾化吸入，充分供氧。气管切开能减少死腔，降低呼吸阻力，改善呼吸困难症状。随着呼吸状况好转，胸廓运动变得平稳，有利于多发性肋骨骨折的固定及减轻疼痛，气管切开后应经常湿化，既可防止气管粘膜干燥损害，亦可稀释分泌物。同时应输注足够量液体。每次吸痰前经气管导管注入少量生理盐水，可刺激患者咳嗽并稀释分泌物。

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