心脏手术后的漏斗胸手术 漏斗胸与鸡胸的区别

　　心脏手术多经胸骨正中入胸，由于胸骨被劈开，如果操作不当，很容易引起术后的胸廓畸形。术后胸廓畸形最多见的是鸡胸，常发生在儿童患者，主要是由于胸廓诸骨骼未完全骨化，加上固定时方法不当所致。心脏术后发生漏斗胸的可能性不大，这主要是因为不可能有外力压迫胸廓的缘故。必须明确的是，本文讨论的“心脏手术后的漏斗胸”，并不是心脏手术后新出现的漏斗胸，而是心脏手术之前患者就已经存在却没有同期手术的漏斗胸。也就是说，漏斗胸与心脏病本是合并存在的，只是医生仅仅做了心脏手术而没有做漏斗胸手术罢了。对于这样的病人，医生如果能在实施心脏手术的同时进行畸形的纠正，对病人来说无疑是非常有益的，不但可以免除额外的手术之苦，更能减轻经济负担。从患者的角度来讲，那是件非常满意的事情。但非常不幸的是，这样的美事并不是每个病人都能遇见的。最多见的情况是，医生先行心脏手术，而多年以后再由另外的医生实施漏斗胸手术。这对病人来说无疑是增加了一次不必要的磨难。

　　那么，为什么会出现这种分期手术的情况呢？原因有很多方面，最主要的原因之一是医生的技术问题。如今临床专业的分工越来越细，有些单位的胸外科与心脏外科已经完全独立。而漏斗胸属于胸外科疾病，心脏病则属于心脏外科疾病。这种分工的结果，使得胸外科和心脏外科的医生根本无法同时掌握两种手术技巧，于是出现这样的麻烦便难以避免了。

　　当然，有些人会提出两个专业的医生同台手术的问题。这理论上是可行的，实际上却几乎不可能实现。在所有专业分开的医院里，心胸这两个本是同一科室的两个专业，一旦分开了，便成了仇人或者路人，这里最能体现“同行是冤家”的哲理，让他们再走一起是非常困难的。这是一种非常尴尬的局面。对于心脏外科医生来说，很难想象他会在心脏手术操作之后请胸外科医生过来矫正漏斗胸，而胸外医生更是不屑为心脏外科医生做这种收尾“关胸”的工作，这很容易被理解为对他们的“侮辱”。彼此的不合作，便使得手术根本无法同期进行，唯一的选择就是告诉病人和家属分期再行手术，那么最终吃亏的就只有病人自己了。

　　遇到这样的情况，似乎那些心胸外科不分家的医院更有架构上的优势。但是，有一点必须明确的是，并不是所有心胸外科不分家医院的医生可以同时掌握两种手术技术。于是非常不应该有的情况就又出现了。虽然这些所谓的心胸外科医生成功地做了心脏手术，却因为不会做漏斗胸手术而不得不象寻常心脏手术一样常规关胸。这便是如今的医院里最不人性的一面。

　　其实，做完心脏手术之后，如果进行漏斗胸的手术将是非常容易的。因为胸骨已经被劈开，可以非常轻松地将钢板置放于漏斗胸最低部。这种操作不但可以免除胸腔镜的麻烦，还可以方便地在直视下调整矫正的效果，其塑性效果往往比单纯漏斗胸手术更满意。我们曾用这种方法做过不少心脏与漏斗胸一期完成的手术，效果非常满意。这常让人感慨万千，如此简单的手术，为什么那么多心胸外科医生不愿去尝试呢？

　　一旦错过了第一次手术的时机，后期再实施漏斗胸手术将是非常麻烦的事情。由于心脏手术时纵隔已经被侵犯，术后心脏与胸骨之间的粘连难以避免。这种粘连往往是大面积的。在这种情况下，以常规的方法将钢板穿过纵隔会非常困难，最大的危险就是损伤心脏而酿成大祸。这也正是很多医生不敢碰这种手术的原因。为了解决这种难题，我们设计了一种非常安全的手术方法，经过多次临床试验，效果非常满意。这无疑为那些挨第一次刀子没有接受手术的漏斗胸患者带来了福音。

　　2013年10月15日上午，我们对一例19岁的先心病术后漏斗胸患者实施了如上的手术。此病人于10年前在广州某著名医院接受了室间隔缺损修补术，当时他已经有明确的漏斗胸。但主刀的教授告诉他，“漏斗胸手术非常麻烦，如果同时做的话会给才做了心脏手术的病人带来很大的危险”，教授劝他等心脏手术康复之后再做。于是家长就听信了教授的“美言”，没有要求同期治疗。心脏手术过后的头几年里，患者并没有感到特别的不舒服。但到了两年前，患者开始感觉心慌胸闷，稍微一活动就呼吸困难。到医院检查发现，患者的胸廓已经严重压迫心脏，漏斗胸必须尽快矫治。他的母亲带着他又回到了那个医院并找到了同一个教授，教授说这样的手术非常危险，“弄不好心脏会破掉人会死掉”，且不能保证手术的效果。听了教授的话，患者家属只好放弃手术。这次患者来我们医院就诊，是因为严重的心衰而过来的。经过检查发现，患者心脏功能衰竭的根本原因，就是漏斗胸对心脏的压迫。手术之前，患者情况非常糟糕，心脏功能很差，而患者接受手术之后，病情已经明显改观。

　　漏斗胸手术的指征有两条：一个是心肺功能受影响，一个是单纯的美观问题。心脏手术后的漏斗胸患者，漏斗胸的病变不一定非常严重，但由于纵隔内组织严重的粘连会使心脏受压的程度格外严重。对于这样的病人，尽快手术是恢复心脏功能唯一有效的途径。

　　漏斗胸与鸡胸是常见的胸廓畸形，由于很多家长对这两种疾病了解不是很深，容易将两种疾病弄混淆。其实漏斗胸和鸡胸还是有很多不同之处的，二者最大的区别就是：漏斗胸是胸骨凹陷的畸形，鸡胸则是胸骨外凸畸形。

　　1.漏斗胸与鸡胸的临床表现不同

　　漏斗胸是胸骨体自胸骨柄下缘开始向后倾斜，至剑突上缘达最深，两侧肋软骨连同胸骨后弯，形似漏斗而得名，漏斗胸使前后径变短，从而压迫肺与心脏；鸡胸则是胸骨外凸的畸形，两侧胸肋骨凹陷，比漏斗胸要少见，同样可以压迫心脏并缩小胸腔容积，影响呼吸和循环功能。

　　2.漏斗胸与鸡胸的发病原因不同

　　鸡胸多由小儿佝偻病引起，长期缺乏维生素d和钙代谢障碍，使患者在幼婴儿时期产生肋骨软化和肋软骨发育不良而内陷，导致胸骨柄前凸形成鸡胸，小儿佝偻病应早防早治，一旦形成鸡胸，则无法用药物来解决；漏斗胸则多为先天性畸形，在胎儿或婴幼儿时期，胸骨和脊椎骨、肋骨的发育不平衡，造成了胸廓的畸形，小儿佝偻病引起者非常少见。

　　一般轻度的胸廓畸形对人体的生理功能影响不大，主要应采取预防措施，以防止其继续发展。对于胸廓畸形严重的患者而言，一定要积极主动的去正规医院进行检查和治疗，目前手术治疗是改善胸廓畸形的最佳方法，为了确定有无手术治疗的指征，还应进行必要的胸部x线检查和心脑功能测定。

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