恶性胸腺瘤的CT征象有哪几点 胸腺瘤全麻手术后的护理

　　　恶性胸腺瘤具有诊断意义的ct征象有：

　　1、病变部位：肿瘤位于前纵隔，前中上纵隔最多见，可偏向一侧或突向双侧肺野，可向中后纵隔浸润生长，部分可延伸至心膈角区、膈面。少数可同时累及前上、中、下纵隔。

　　2、病灶大小与形态：肿块大小与胸腺瘤的分型呈显著的相关性，肿块越大，胸腺瘤的恶性程度可能越高。肿瘤形态多不规则，多呈分叶状。本组9例b型及7例c型胸腺瘤轮廓均不规则或分叶，比tomiyama等报道b型及c型胸腺瘤轮廓不规则或分叶为75%稍高。

　　3、肿块密度：内部密度不均匀，囊变坏死多见，少数可见钙化。张永林等研究认为，肿瘤的低密度灶40%是由于囊性变或坏死形成的，本组得出的结论为55%。增强后坏死囊变部分不强化，实质部分由于血供丰富呈明显不均匀强化。

　　4、侵犯心脏大血管及邻近脂肪间隙：肿块以直接侵袭生长的方式向邻近组织生长，直接侵犯大血管，纵隔内脂肪间隙及隐窝可被肿瘤组织填充。增强扫描显示大血管被推移、包绕或致明显狭窄，mci呈灌铸型生长。

　　5、纵隔胸膜-肺侵犯：纵隔胸膜呈结节或饼样增厚，增强后呈轻中度强化，mpi呈尖角或锯齿征。

　　6、胸膜种植：表现为远隔胸膜区胸膜不均匀增厚或结节样突起，多伴胸腔积液。

　　7、心包受侵或转移，肿瘤直接侵犯心包，有时可伴心包积液。

　　8、胸骨直接受侵或转移，胸骨直接受侵最多见，溶骨性或成骨性骨质破坏均可见。

　　9、淋巴结转移，本组病例以纵隔及锁骨上淋巴结转移最常见。

　　10、血行转移：可见肺、肋骨、肝脏及肾上腺转移。

　　胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除。理由是肿瘤继续生长增大，压迫邻近组织器官产生明显临床症状；单纯从临床和x线表现难以判断肿瘤的良恶性；而且良性肿瘤也可恶性变。

　　因此无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。有能切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治疗，部分切除者术后放射治疗可缓解症状延长病人存活。

　　全麻术后护理：病人回icu去枕平卧，头偏向一侧；立即给予气管插管处加压氧气吸入，监测体温、脉搏、呼吸、血压、spo2及po2情况，当spo2＜90%，po2＜60mmhg时给予呼吸机辅助呼吸。回抽胃管为咖啡色胃液，通畅；双侧胸腔闭式引流管通畅，水柱波动良好，留置导尿管通畅。遵医嘱溴吡新斯的明30mg，每6h胃管注入。麻醉清醒后抬高床头30°，取半卧位：一方面使膈肌下降利于呼吸，另一方面利于胸腔引流。

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