导致胸膜炎发病的原因有哪些 为何要特别重视结核性胸膜炎的治疗问题

　　通俗的说：胸膜炎就是胸膜发炎了。发炎的原因有多种，通常为病毒或细菌刺激胸膜所致的胸膜炎症。要想解决胸膜炎的问题，就要对这个疾病有所了解。

　　导致胸膜炎发病的原因有哪些？

　　胸腔有积液胸膜炎的病因十分复杂，大致上可以分为三大类：①漏出性：常见于心血管疾病，如心力衰竭，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻等；肝肾疾病合并低蛋白血症时，②渗出性：常见于感染性炎症，如结核，病毒，化脓性细菌，真菌，寄生虫等；恶性肿瘤，包括原发肺癌，肺转移癌，淋巴癌及胸膜间皮瘤等；变态反应性炎症，如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎等；化学性炎症，如尿毒症等，③血性：常见于恶性肿瘤，肺梗死，外伤等。

　　胸膜炎难治的病因是——包裹性胸膜炎

　　1）概念：包裹性胸膜炎指胸水被局限在胸膜腔的某部分，周围被纤维组织包围的一种胸膜炎。

　　2）形成原因；渗出性胸膜炎如果胸水存在时间较长，大量的纤维蛋白沉着，胸水边缘部分产生胸膜粘连，把中间的胸水包围起来，形成了包裹性胸膜炎。

　　3）临床结果：常见的包裹性胸膜炎，多因湿性胸膜炎发展，失治误治形成。原因是：现在人民生活水平普遍提高，结核性胸膜炎患者的胸液中蛋白含量和纤维蛋白含量高，易形成包裹、网格化可引起包裹性积液，药物难以到达病灶局部，造成积液久不吸收者；由于胸膜上有大量纤维蛋白沉着，形成广泛胸膜粘连和包裹性积液，有些患者会因病期延长，引起患侧胸廓塌陷，严重者影响肺功能，降低生活质量。

　　4）治疗：临床上必须在早期，配合软坚散结、活血化淤、补气助阳的中药治疗，以活血散结、增强体质，提高患者自身免疫力和抗病能力，有利于阻止肥厚胸膜形成，中西医联合全方位内科治疗，则能达到临床痊愈！

　　结核性胸膜炎是临床上常见的一种结核性疾病，此病是由于结核杆菌感染侵犯胸膜而发生。临床上一般分为急性渗出性结核性胸膜炎和慢性增殖性结核性胸膜炎两种。结核性胸膜炎要及早治疗，不积极治疗会严重影响呼吸功能，以及引起肺结核等并发症，增加治疗的难度。

　　一、急性结核性渗出性胸膜炎（即湿性胸膜炎）：此时病人多有发热、体温可在38℃—39℃、胸痛、咳嗽、胸腔积液等，积液多时病人则出现呼吸困难，纵隔移位，血沉增快，X线胸片即可确诊。对这种病人应及时地应用抗结核西药和中药相结合治疗，控制结核病的发展，较快地减轻病人的中毒症状，也可间断地配合胸腔穿刺排出胸水，防止胸膜增厚，一般多能取得较理想的效果。为了减轻中毒症状，减少胸水的渗出，促进吸收，在正规抗结核药物治疗的基础上适当地应用一些激素，当临床症状好转，胸腔积液减少或消失时可逐渐停止激素的应用。如果经过正规的抗结核治疗，仍然不能使病情好转，胸水吸收不理想，反而形成包裹性胸膜炎，或明显的胸膜增厚，在发病4个月以上就应该考虑纤维板剥脱的外科手术治疗，以防止胸膜增厚，肋间隙变窄，胸廓塌陷形成畸形，使肺脏萎陷影响呼吸功能。

　　二、慢性增殖型结核性胸膜炎（即干性胸膜炎）：此种情况多由于渗出性胸膜炎没有得到及时彻底的治疗演变而来。此时如果不抓紧时机，由于时间的延长，胸膜可以继续增厚，时间越长，胸膜增厚越明显。我们通过大量的临床观察在4个月以上，胸膜增厚即可到0.5—1.5cm以上，五年以上的病例胸膜可增厚到2.5cm，一般璧层胸膜较脏层胸膜增厚严重，这可能与血液的供应有关。在胸膜增厚的包裹性胸膜炎和胸膜增厚的干性胸膜炎均可发生以下三种情况：1、胸廓畸形，胸腔变小，肋间隙变窄，肺脏压缩。2、璧层胸膜和脏层胸膜之间都有一个死腔，都含有不同程度的积液，或大量干酪样坏死物，有时可以找到结核杆菌。3、肺脏有明显的不同程度的压缩，肺容量减少，肺纤维化。胸膜增厚三年以上的病例，纤维板剥脱后，肺复张欠佳，或完全不能复张，不得不作局限性胸廓改形术。这样做的好处有：1）、防止胸膜进一步增厚，胸廓畸形的加重。2）、减轻病人的经济负担。3）、不延误治疗。4）、尽早恢复病人肺功能。5）、防止因治疗不及时可能导致病灶蔓延引起肺结核。6）、可以彻底治愈结核性胸膜炎。相反如果治疗不及时，将会延误治疗时机，病人在无形中加重了经济负担。胸膜会继续增厚，胸廓畸形进一步加重，严重的影响肺功能，甚至可使部分肺功能永久不可恢复。

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