恶性胸腺瘤的医学研究 完整切除是恶性胸腺瘤最重要的预测因子

　　胸腺瘤是前纵隔的常见肿瘤之一，由于存在局部外侵、播散、复发和远处转移，使其在生物学行为上表现为低度或潜在恶性。目前，胸腺瘤的组织学分类方法较多，不利于外科治疗方式的选择及术后辅助治疗。本文对恶性胸腺瘤的ct特征以及与who组织病理学分型关系进行探讨。

　　收集2005-2009年经手术或穿刺活检病理证实的恶性胸腺瘤20例，其中7例经手术切除，4例剖胸探查，9例穿刺活检。其中男13例，女7例，年龄27-71岁，平均48.7岁。临床上有不同程度胸闷、胸痛、咳嗽、乏力等症状，部分呈渐进性加重，5例因上腔静脉综合征就诊，1例合并重症肌无力，1例体检发现。

　　使用siemenssensation4多层螺旋ct扫描仪行平扫和增强扫描。范围从胸廓入口到横膈，层厚5-6mm，感兴趣区用1-3mm薄层扫描，运用工作站行血管重建和多平面重建（mpr），进一步显示胸腺瘤与纵隔血管的关系。增强用优维显100ml，注射速率2.0-3.0ml/s。重点观察肿瘤的形态、密度、边缘及周围肺组织和心脏大血管的关系，同时观察有无胸膜种植、肺转移及远处转移。病理学分型参照who（1999）胸腺组织病理分型方法分为胸腺瘤是一种少见的恶性肿瘤，在成人原发恶性肿瘤中所占比例不到1%。据国际癌症协会统计的资料显示其总体发病率为0.15/100000。然而，它却是前纵隔肿瘤中最常见的原发性肿瘤，占前纵隔肿瘤的20%。

　　外科切除是主要的治疗手段。早期恰当处理的晚期胸腺瘤预后很好。完整切除被认为是长期预后最重要的预测因子，早期疾病的患者通常可以通过手术治愈。由于纵隔解剖学的限制，局部进展的胸腺瘤仍然是手术切除挑战，因而常通过新辅助化疗来提高切除率。

　　完整切除是恶性胸腺瘤最重要的预测因子，当忽略放化疗对不可切除的或复发性患者的治疗作用时，不完全切除或斑块切除受到了质疑。因此有必要确定影像学是否能预测不能完全切除，从而避免不必要的外科手术。：a、ab、b(b1，b2，b3)、c型。纵隔分区按九分法划分。

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