漏斗胸认知九大误区 学龄前完成漏斗胸手术的必要性

　　综合患者、家属对漏斗胸的各种错误认识，归纳“漏斗胸”认知九大误区，供读者甄别、勘误。

　　误区一：

　　漏斗胸是由缺钙引起

　　“缺钙与佝偻病的联系早被人们证实，但佝偻病指的是全身骨骼发育的异常，这种异常如果出现在胸廓的话，多表现为鸡胸或复杂的畸形，很少表现为漏斗胸，所以漏斗胸的发生与缺钙没有太大的关系。”王文林说。

　　但时至今日，在很多医院的儿科甚至胸外科病房里，医生依然向患者解释缺钙是漏斗胸产生的原因，使漏斗胸患儿没完没了地补钙。这不仅没有起到治疗的效果，还耽误了患者治疗的最佳时机。

　　误区二：

　　漏斗胸是一定会遗传的

　　据介绍，关于漏斗胸的发病机理有很多种说法，其中三种说法比较具有代表性：第一是来自胎儿时期肢体对胸廓的压迫；第二是胸廓各部位不协调的发育；第三是遗传的因素。三种说法都有一定的道理，似乎都可以解释一部分漏斗胸患者发病的机理。但并不是所有的患者都可以用一种假说解释，也就是说至少有些患者不是由于遗传致病的。

　　在临床中发现，确实有父子、兄弟甚至几代亲属都存在漏斗胸的情况，但更多的患者没有任何家族遗传的迹象，所以王文林认为，漏斗胸是遗传病的说法，至少是不完全正确的。

　　误区三：

　　轻度的漏斗胸不会压迫心脏

　　王文林指出，对于一些轻型的漏斗胸患者，由于没有表现出压迫心脏的症状，当医生告知可能压迫心脏时，患者常常会误解医生的意图，以至于产生抵触情绪。

　　其实对于健康人来说，人的胸骨与心脏是紧挨在一起的。正常人的胸骨对心脏就有一定的挤压作用，当胸骨存在凹陷时，这种压迫就难以避免了。凡是漏斗胸患者，只要存在胸骨的凹陷，不管程度轻重都必然压迫心脏，所不同的只是压迫的程度以及有没有产生症状罢了。

　　误区四：

　　漏斗胸可以通过锻炼恢复正常

　　漏斗胸是胸廓的畸形，胸廓是骨性结构，这样的结构有其自身特定的发育规律。锻炼身体主要改变的是肌肉的形态和体积，肌肉形态的改变只能掩盖骨骼的形状，而难以改变骨骼的形态，所以要想通过肌肉锻炼去纠正漏斗胸是不可能的。

　　误区五：

　　漏斗胸患者是不可能长胖的

　　在不少人的印象中，很多漏斗胸患者的体形都比较瘦弱，很多人认为漏斗胸患者是不可能长胖的。王文林在临床中发现，漏斗胸是可以有各种体形的，年龄较大的漏斗胸患者中真正的胖子并不少，但有不少瘦弱的漏斗胸患者为了改善胸廓畸形甚至主动把自己吃成胖子。

　　误区六：

　　没症状的漏斗胸都不需手术

　　漏斗胸是不是要手术，需要从两个方面考虑：第一是有没有严重的症状，第二是有没有非常难看。前者主要是靠医生来判断，而后者则主要由患者决定。

　　对于畸形严重的漏斗胸患者来说，症状往往比较严重。在这样的情况下，医生患者的意见是比较一致的，患者常常会主动要求手术。但对于比较轻型的畸形，如果没有明显的症状的话，即病变非常轻，医生不主张手术，这符合一般治病的常理。

　　误区七：

　　NUSS手术可以治疗所有漏斗胸

　　漏斗胸的矫形手术方式有多种，目前流行的NUSS手术已经成为治疗漏斗胸的标准术式。这让很多人一厢情愿地认为，NUSS手术是万能的，能使所有类型的漏斗胸畸形得到满意的矫治，这实际上是一种错误的认识。

　　不管何种类型的漏斗胸，也不管其严重程度如何，所有的NUSS手术都是将钢板由凹陷的底部将其抬高而已。对于任何一种满意的矫形手术来说，最理想的手术应该是针对畸形的特点进行的个体化细致入微的矫治，以保证手术可以在每个不同的畸形中获得最佳效果，显然NUSS手术并不是这样精细的手术。

　　误区八：

　　先心病术后的NUSS手术很危险

　　由于有些医院的心脏外科与胸外科室相互独立，而先天性心脏病手术属于心脏外科，漏斗胸手术属于胸外科，这使得很多心脏外科医生不会做或不擅长做漏斗胸手术，因此使临床上出现一大批没有在心脏手术时完成手术的漏斗胸患儿。

　　在一般的NUSS手术中，最关键的步骤是将钢板穿过胸骨与心脏之间的间隙。如果间隙因粘连过重不复存在的话，则很可能在放置钢板的过程中将心脏刺破而引起致命的出血。其实只要手术的路径、切口的位置、操作的次序合理设计，任何一种二次手术实际上都是非常安全的，不会像有些医生和患者所说的那样令人恐惧。

　　误区九：

　　漏斗胸手术越早做越好

　　多数漏斗胸患儿是在很小的时候被发现的。父母一旦发现了这样的毛病，总是第一时间赶到医院看医生，并且希望尽早给孩子治疗。

　　严格来说，漏斗胸手术是没有年龄限制的，任何年龄阶段都可以完成手术。但是，这并不等于说任何年龄的手术效果都相同。目前公认的看法是，在3岁到学龄前之间是手术的最佳年龄，此间手术会获得较为满意的效果，而超出这个年龄，则会有种种弊端出现。这个期间手术的优点有如下诸方面：

　　一、骨骼有一定的强度

　　年龄过小的孩子骨骼骨化程度低，没有足够的强度，没有办法对钢板提供足够强度的支撑，因此不适合过早手术。3岁之后，患儿骨骼骨化程度逐渐增加，强度也逐渐加强，会为手术提供一个理想的物理环境，因此手术效果较为理想。

　　二、骨骼没有完全骨化

　　学龄前，患者的骨化程度逐渐增加，但并没有完全骨化，因此始终保持一定的可塑性。这对于塑形手术来说是一个便利条件。一旦超出了这个时期，等到骨骼完全骨化没有弹性的时候再做手术的话，不但手术难度增加，而且会影响手术的效果。

　　三、病变程度较轻

　　学龄前是人体发育的分水岭，一旦到了这个时期，人的骨骼和其他器官会飞速发育。这会使胸廓的畸形程度也随之加重，不但病变可能进一步加深，而且将范围也会明显增大。这种变化的结果，会使得治疗的小手术变成一个大手术。不但手术的难度和费用增加，而且损伤程度也会明显增加，同时也会影响手术的效果。这对病人是非常不利的。

　　四、胸口凹陷对患者身体的影响

　　学龄前，由于畸形程度并不一定非常严重，因此患者多不表现出症状，不会有何不舒服。而随着年龄的增加，很多患者会有症状出现。这些症状会对患者造成很大的影响，所以在症状出现之前提前手术很有必要，至少可以减少患者的痛苦。

　　五、胸口凹陷对心理因素的影响

　　学龄前不但是身体发育的最快时期，也是心理问题的高发期。很多孩子在学龄前不会太在意胸廓的毛病，而一旦到了学龄前，各种心理问题便会接踵而来，给孩子带来巨大的痛苦，所以为了避免这样的困扰，最好的办法就是提前完成手术。

　　六、漏斗胸对学习的影响

　　学龄前是学习压力较小的时期，如果能在假期接受手术的话，对学习基本上不会造成太大的影响。而如果把手术安排在学龄前之后，一方面会影响患者入学，另一方面会对具体的课程造成影响，因此学龄前完成手术更显得合理。

　　七、漏斗胸对生活的影响

　　身体的缺陷不但会影响学习，更会影响患者的学习和生活，在患者参与其他生活和学习活动、体育活动时候，因为运动功能受限，以至于和其他的朋友、同学有差异，患者的内心便会产生自卑，因此，在那之前完成手术，可以避免很多不必要的麻烦。

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