胸腺瘤手术时应注意的问题 胸腺瘤及重症肌无力的外科治疗

　　胸腺瘤，近年来前胸正中切口应用增多，除摘除胸腺瘤外同时摘除对侧胸腺，以防日后出现重症肌无力的可能。

　　孤立无粘连的良性胸腺瘤，完整摘除无困难，手术可顺利完成，但某些复杂病例手术时要充分估计困难。

　　恶性胸腺瘤须先探查，搞清肿瘤与周围邻近器官的关系再行解剖。

　　胸腺瘤位于纵隔心底部，心脏与大血管交界处；恶性胸腺瘤向周围粘连浸润；肿瘤增长时邻近组织器官被推移，正常解剖关系改变；纤维结缔组织粘连增厚，使之与血管不易辨别，这些均可造胸腺瘤是一种起源于胸腺上皮细胞的肿瘤，大约占成人前纵膈肿瘤中30%。其中胸腺癌大约占5%，为最常见的胸腺恶性肿瘤。胸腺在T细胞成熟过程中起着重要的作用，胸腺的恶变及与自身免疫相关的副肿瘤综合征可能与T细胞的功能障碍有关。因此胸腺瘤常合并一些自身免疫疾病，其中最常见的就是重症肌无力，约15%的胸腺瘤患者合并重症肌无力。胸腺瘤的治疗包括手术、放疗、化疗及相关合并症的治疗，治疗方式的选择与肿瘤的分期及合并症有关。

　　我科治疗胸腺瘤及相关症状方面有着丰富的经验，治疗数量和治疗效果均处于天津领先地位。近5年来共收治胸腺瘤（增生）患者约200例，开展了胸腔镜下切除胸腺瘤、重症肌无力的血浆置换等新技术。在治疗肌无力危象、侵袭性胸腺瘤等危重、疑难病例方面积累了丰富的经验。以下就我科目前已开展的相关诊疗技术做一总结：

　　诊断方面：

　　1、影像学方面：

　　（1）胸部CT、薄层CT、增强CT及CT三维重建

　　（2）MRI及增强MRI

　　（3）SPECT及PET-CT

　　2、重症肌无力相关检查：

　　（1）免疫全项检测

　　（2）流式细胞学检测T细胞亚群

　　（3）肌电图检查

　　3、组织病理学：

　　（1）经皮穿刺活检

　　（2）胸腔镜

　　治疗方面：

　　1、手术治疗：

　　（1）胸腔镜/纵膈镜胸腺（瘤）切除术

　　（2）正中开胸胸腺（瘤）切除术

　　(3)正中/左/右侧开胸胸腺瘤切除、心包、胸膜、肺、膈神经、血管切除人工血管置换术

　　2、重症肌无力的相关治疗：

　　（1）抗胆碱酯酶药物，如溴吡斯的明

　　（2）肾上腺皮质激素，如强的松

　　（3）大剂量丙种球蛋白静脉注射

　　（4）血浆置换

　　（5）免疫抑制剂，环磷酰胺等

　　（6）肌无力危象时呼吸支持，包括呼吸机的使用，药物治疗、血浆置换等

　　3、侵袭性胸腺瘤的相关治疗

　　（1）术前新辅助放化疗

　　（2）术后放疗

　　（3）术后化疗

　　（4）复发性胸腺瘤的二次手术及放化疗成术中误伤血管而引起大出血。

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