胸腺瘤及重症肌无力的外科治疗 胸腺瘤手术要注意的事项

　　胸腺瘤是一种起源于胸腺上皮细胞的肿瘤，大约占成人前纵膈肿瘤中30%。其中胸腺癌大约占5%，为最常见的胸腺恶性肿瘤。胸腺在T细胞成熟过程中起着重要的作用，胸腺的恶变及与自身免疫相关的副肿瘤综合征可能与T细胞的功能障碍有关。因此胸腺瘤常合并一些自身免疫疾病，其中最常见的就是重症肌无力，约15%的胸腺瘤患者合并重症肌无力。胸腺瘤的治疗包括手术、放疗、化疗及相关合并症的治疗，治疗方式的选择与肿瘤的分期及合并症有关。天津医科大学总医院心胸外科陈渊

　　我科治疗胸腺瘤及相关症状方面有着丰富的经验，治疗数量和治疗效果均处于天津领先地位。近5年来共收治胸腺瘤（增生）患者约200例，开展了胸腔镜下切除胸腺瘤、重症肌无力的血浆置换等新技术。在治疗肌无力危象、侵袭性胸腺瘤等危重、疑难病例方面积累了丰富的经验。以下就我科目前已开展的相关诊疗技术做一总结：

　　诊断方面：

　　1、影像学方面：

　　（1）胸部CT、薄层CT、增强CT及CT三维重建

　　（2）MRI及增强MRI

　　（3）SPECT及PET-CT

　　2、重症肌无力相关检查：

　　（1）免疫全项检测

　　（2）流式细胞学检测T细胞亚群

　　（3）肌电图检查

　　3、组织病理学：

　　（1）经皮穿刺活检

　　（2）胸腔镜

　　治疗方面：

　　1、手术治疗：

　　（1）胸腔镜/纵膈镜胸腺（瘤）切除术

　　（2）正中开胸胸腺（瘤）切除术

　　(3)正中/左/右侧开胸胸腺瘤切除、心包、胸膜、肺、膈神经、血管切除人工血管置换术

　　2、重症肌无力的相关治疗：

　　（1）抗胆碱酯酶药物，如溴吡斯的明

　　（2）肾上腺皮质激素，如强的松

　　（3）大剂量丙种球蛋白静脉注射

　　（4）血浆置换

　　（5）免疫抑制剂，环磷酰胺等

　　（6）肌无力危象时呼吸支持，包括呼吸机的使用，药物治疗、血浆置换等

　　3、侵袭性胸腺瘤的相关治疗

　　（1）术前新辅助放化疗

　　（2）术后放疗

　　（3）术后化疗

　　（4）复发性胸腺瘤的二次手术及放化疗

　　针对治疗胸腺瘤，一定要注意治疗前要检查清楚，对于解剖过程中每纤维组织或索带均应钳夹后切断，避免损伤血管增加手术困难。胸腺瘤是最常见的纵隔肿瘤之一。一定要注意治疗前要检查清楚，对于解剖过程中每纤维组织或索带均应钳夹后切断，避免损伤血管增加手术困难。胸腺瘤是最常见的纵隔肿瘤之一，治疗不能怠慢，下面给大家介绍胸腺瘤的症状。胸腺瘤手术要注意些什么？一、肿瘤从一侧胸腔突向对侧，或瘤体向颈部突出延伸，应在直视下解剖分离，有时一些血管穿越其间，或有血管供应瘤体，盲目钝性分离可造成出血，肿瘤侵犯心包时，可在正常部分剪开心包，伸入手指于心包腔内帮助剔除肿瘤或将心包与肿瘤一并切除。二、若意外地损伤血管，切忌惊慌失措盲目钳夹止血。可先用纱布垫压破口，备好吸引器，同时加快输血，吸净术野积血后，辨清损伤的部位和范围，再决定是直接缝合还是修补。三、某些复杂病例手术时要充分估计困难。恶性胸腺瘤须先探查，搞清肿瘤与周围邻近器官的关系再行解剖。胸腺瘤位于胶上纵隔心底部，心脏与大血管交界处；恶性胸腺瘤可向周围粘连浸润；肿瘤增长时邻近组织器官被推移，正常解剖关系改变；纤维结缔组织粘连增厚，使之与血管不易辨别。这些均可造成术中误伤血管而引起大出血。术者对于这引起应有警惕性。

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