多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史,以后常有呼吸道反复发作的感染。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
慢性咳嗽伴大量脓性痰,痰量与体位改变有关,如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多,呼吸道感染急性发作时,黄绿色脓痰明显增加,一日数百毫升,若有厌氧菌混合感染,则有臭味。收集痰液于玻璃瓶中分离为四层:上层为泡沫,下悬脓性成份,中为混浊粘液,底层为环死组织沉淀物。
咯血可反复发生,程度不等,从小量痰血至大量咯血,咯血量与病情严重程度有时不一致,支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。有些病者因支复咯血,平时无咳嗽、脓痰等呼吸道症状,临床上称为“干性支气管扩张”。其支气管扩张多位于引流良好的部位,且不易感染。
若反复继发感染,支气管引流不畅,痰不易咳出,可感到胸闷不适。炎症扩展到病变周围的肺组织,出现高热、纳差、盗汗、消瘦、贫血等症状。一旦咳痰通畅,大量脓痰排出后,患者自感轻松,体温下降,精神改善。
慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时,劳动力明显减退,稍活动即有气急、紫绀、伴有杵状指(趾)。
早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部较粗的湿啰音;结核引起的支气管扩张多见于肩胛间区,咳嗽时可闻及干湿啰音。
一、慢性支气管炎。
慢性支气管炎是由很多原因引起的气管、支气管粘膜慢性炎症性改变。这种病的发病率很高,特别是我国北方寒冷地域患病者更多。病人多有急性气管炎的过程,由于没有及时治疗,或症状反复,逐渐成慢性支气管炎。患病者多在寒冷季节发病,出现咳嗽,咯痰,尤其是早晨起床后痰量增加,多数情况下,痰呈白色泡沫样,比较粘稠不易咯出。若遇伤风、感冒时,症状迅速加重,有时还会出现黄痰或痰中带血,但用消炎药后,症状又会好转,但久而久之,随着病理损害的进一步加重,则会转变成终年咳喘,呼吸不畅,症状上反反复复,年复一年,终年不愈。在北方地区,患慢性支气管炎的病人相当多,因为是慢性,很多人并不注意,所以疾病的发展得不到相应控制。慢性支气管炎固然对生命暂时并没有什么危险,但是病程太久就会导致肺气肿、肺心症等肺原性疾病;另一方而,慢性支气管炎出现咳嗽是比较普遍的症状,但也必须提防肺部有无其他疾病存在,如肺癌,发病的早期症状不明显,容易被慢性气管炎的症状所掩盖,所以应当尽早提防,以防误诊。
二、支气管扩张。
支气管扩张是指支气管及其周围肺组织疾病使管壁损坏,以及支气管扩张变形而引起的一类疾病。支气管扩张的病人往往有慢性气管炎、麻疹、百日咳等呼吸道感染的病史。患了这些病之后,将造成支气管管壁的损坏,导致支气管扩张,其典型症状就是慢性咳嗽。咳脓性痰,量比较多,反复出现咯血,有时还会有呼吸道感染,此时症状会进一步加重。支气管扩张的病人,咯出的脓痰有一个特点,即把这种痰置于玻璃瓶内,经数小时后可分成四层,最上层为泡沫,下悬有脓性成分,中间一层为混浊粘液,下层为坏死组织沉淀物。但也有的支气管扩张病人咳嗽很厉害。咳痰比较少,但有时咯血量比较多。
支气管扩张的病人除了咳痰、咯血症状之外,还会有全身症状,如消瘦,乏力,低热,潮热,饮食欠佳,盗汀,贫血等症状。不同病人,不同情况,全身症状也不相同。支气管扩张症,自己在早期自测比较困难,但有一点值得注意,就是咯痰量比较大,又多以脓痰为主,有时也会出现咯血,这就应及时作胸部检查,预防咯血的出现。
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