治疗胸腺瘤的方法有哪些 胸腺瘤及重症肌无力的外科治疗

　　像任何纵隔肿瘤一样，胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状——合并综合征。小的胸腺瘤多无临床主诉，也不易被发现。肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。因此如果发现患有胸腺瘤，一定要及时的接受治疗。

　　胸腺瘤的治疗方法包括手术切除，放疗和化学药物治疗。预测胸腺瘤的变化行为最重要的因素是肿瘤有无包膜。具备完整被膜且尚未密集地粘连于纵隔结构的异常新生物中有85%～90%的病例可通过外科手术切除而得到治疗。相反，那些侵入相邻软组织、肺部、大动脉外膜或心包的胸腺瘤在术后若不进行辅助性治疗则很有可能复发。目前倾向采用以手术切除为主的综合治疗方案。

　　手术治疗

　　无论良性或恶性胸腺瘤的治疗，主要是手术切除，只有当切除不彻底或未能切除的胸腺瘤才考虑放射治疗，化疗对胸腺瘤基微。

　　手术切除率与肿瘤大小的关系。一般讲，肿瘤愈大切除率愈低，这与肿瘤外科一般结论一致，但是肿瘤大小不是手术可切除的惟一指标。有时大的能切除，而较小的肿瘤不能切除。因之除肿瘤大小以外，肿瘤是否外侵，特别是侵犯周围血管，如上腔静脉、无名静脉、主动脉的严重程度极大地影响手术切除率。当肿瘤包绕血管生长，呈冻结状态，即使中等大小的肿瘤，有时亦不能完整切除。

 　　放射治疗

　　恶性胸腺瘤即使肉眼所见已经切除干净者，其瘤床仍需要完成，手术时已清楚有残余瘤组织未切净或未能切除者，需增大剂量，一般为60gy（6000rad）。有人提出良性胸腺瘤也有少数复发，故建议对良性胸腺瘤也应予以防性照射30～40gy（3000～4000rad）。胸腺瘤放疗结果，一般均不甚满意，因各地报告结果相关较远，难以评述。

　　胸腔镜下治疗

　　电视胸腔镜下微创治疗：以往的胸腺切除术须劈开胸骨，损伤大，术后遗留较大的切口疤痕，严重影响美观，且易引起肺功能损害、膈神经损伤、纵隔及肺内感染等多种并发症，不少病人难以接受。现在以胸腔镜为代表的微创外科手术切除胸腺，显示出极大的优越性。它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、切口既小又隐蔽符合美容要求等优点，可以满足患者对健康和美容的要求。尤其是现代胸腔镜使手术视野扩大，荧屏显示便于手术医师操作配合，同时缩短了手术时间。

　　胸腺瘤是一种起源于胸腺上皮细胞的肿瘤，大约占成人前纵膈肿瘤中30%。其中胸腺癌大约占5%，为最常见的胸腺恶性肿瘤。胸腺在T细胞成熟过程中起着重要的作用，胸腺的恶变及与自身免疫相关的副肿瘤综合征可能与T细胞的功能障碍有关。因此胸腺瘤常合并一些自身免疫疾病，其中最常见的就是重症肌无力，约15%的胸腺瘤患者合并重症肌无力。胸腺瘤的治疗包括手术、放疗、化疗及相关合并症的治疗，治疗方式的选择与肿瘤的分期及合并症有关。天津医科大学总医院心胸外科陈渊

　　我科治疗胸腺瘤及相关症状方面有着丰富的经验，治疗数量和治疗效果均处于天津领先地位。近5年来共收治胸腺瘤（增生）患者约200例，开展了胸腔镜下切除胸腺瘤、重症肌无力的血浆置换等新技术。在治疗肌无力危象、侵袭性胸腺瘤等危重、疑难病例方面积累了丰富的经验。以下就我科目前已开展的相关诊疗技术做一总结：

　　诊断方面：

　　1、影像学方面：

　　（1）胸部CT、薄层CT、增强CT及CT三维重建

　　（2）MRI及增强MRI

　　（3）SPECT及PET-CT

　　2、重症肌无力相关检查：

　　（1）免疫全项检测

　　（2）流式细胞学检测T细胞亚群

　　（3）肌电图检查

　　3、组织病理学：

　　（1）经皮穿刺活检

　　（2）胸腔镜

　　治疗方面：

　　1、手术治疗：

　　（1）胸腔镜/纵膈镜胸腺（瘤）切除术

　　（2）正中开胸胸腺（瘤）切除术

　　(3)正中/左/右侧开胸胸腺瘤切除、心包、胸膜、肺、膈神经、血管切除人工血管置换术

　　2、重症肌无力的相关治疗：

　　（1）抗胆碱酯酶药物，如溴吡斯的明

　　（2）肾上腺皮质激素，如强的松

　　（3）大剂量丙种球蛋白静脉注射

　　（4）血浆置换

　　（5）免疫抑制剂，环磷酰胺等

　　（6）肌无力危象时呼吸支持，包括呼吸机的使用，药物治疗、血浆置换等

　　3、侵袭性胸腺瘤的相关治疗

　　（1）术前新辅助放化疗

　　（2）术后放疗

　　（3）术后化疗

　　（4）复发性胸腺瘤的二次手术及放化疗

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。