胸腺瘤是一种少见的上皮性肿瘤,中国的年发病率为0.17/10万。
胸腺瘤常发生于前上纵隔,病程发展缓慢,常被称为“惰性”肿瘤。由于其发病率低、发展缓慢,且病理类型复杂,临床医师对其认识有限。各种组织类型和各期的胸腺瘤患者均可发生远处转移,尽管其病程较长,疗效相对较好,但胸腺瘤仍是一种恶性肿瘤。
由于临床上缺乏前瞻性的随机对照研究,对胸腺瘤合理的综合治疗模式一直存有争议。
根据上皮细胞的形态学特点,世界卫生组织将胸腺肿瘤分为a、ab、bl、b2、b3和c型等6种病理类型,其中c型为胸腺癌。
目前,胸腺瘤的临床分期仍然采用masaoka分期标准。现就胸腺瘤治疗的现状与争议【病理改变】
病理学上胸腺瘤以占80%以上细胞成分为名称。分为上皮细胞型和上皮细胞淋巴细胞混合型。单纯从病理形态学上很难区分良性或恶性胸腺瘤,根据临床表现,手术时肉眼观察所见和病理形态特点,以侵袭性和非侵袭性胸腺瘤分类更为恰当。但习惯上常称为良性和恶性胸腺瘤。
胸腺廇良恶性鉴别需要依据临床表现和外科手术时的发现。外科手术时应当注意
①肿瘤是否有完整的包膜;
②肿瘤是否呈侵袭性生长;
③有无远处转移和胸腔内种植;
④显微镜下细胞形态的异形,综合分析才能得出正确的结论。
手术时肿瘤有完整的纤维包膜,肿瘤在包膜内生长,与周围脏器无粘连浸润,手术容易摘除的,为良性或非侵袭性胸腺瘤。当肿瘤侵出包膜,侵犯周围脏器或组织(心包、胸膜、肺和血管等),处科手术不能切除或不能完全切除的,或术时发现已有胸内种植或胸膜转移,则为恶性或侵袭性胸腺瘤。进行专题综述和讨论。
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