胸腺瘤有哪几种分类方法 胸腺瘤的症状有哪些

　　传统分类根据细胞类型将胸腺瘤分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合细胞型和梭形细胞型。

　　之后levime和rosai等根据肿瘤的侵袭性和肿瘤细胞的异型性将胸腺瘤分为良性胸腺瘤和恶性胸腺瘤，其中恶性胸腺瘤又分Ⅰ型、Ⅱ型。

　　近年来who将胸腺瘤分为a、b、c三型，其主要标准是：a型肿瘤上皮细胞呈梭形或椭圆形；b型肿瘤细胞呈树突状或上皮样；具有上述两者特征的称为ab型。其中根据逐渐增加的上皮细胞/淋巴细胞比例以及肿瘤上皮出现异型性的情况将b型又分为b1、b2和b3三个亚型。

　　另一大类非器官样的胸腺癌由于其形态大致与胸腺外的同类肿瘤相似，而称之为c型胸腺瘤。a、ab型为良性胸腺瘤，b型和c型为恶性胸腺瘤，其中c型为传统胸腺像任何纵隔肿瘤一样，胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状——合并综合征，小的胸腺瘤多无临床主诉，也不易被发现，肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛，胸闷，咳嗽及前胸部不适，胸痛的性质无特征性，程度不等，部位也不具体，一般讲比较轻，常予对症处理，未做进一步检查，症状迁延时久，部分病人行x线检查，或某些病人在体查胸透或摄胸片时发现纵隔肿物阴影，被忽略诊断的胸腺瘤此时常生长到相当大体积，压迫无各静脉或上腔静脉梗阻综合征的表现，剧烈胸痛，短期内症状迅速加重，严重刺激性咳嗽，胸腔积液所致呼吸困难，心包积液引起心慌气短，周身关切骨骼疼痛，均提示恶性胸腺瘤或胸腺癌的可能。

　　20%～40%胸腺瘤在发现时没有症状，仅在查体时偶然发现。1/3的患者有瘤体侵犯或压迫邻近纵隔结构所引起的局部症状，包括咳嗽、胸痛、气短、吞咽困难、声嘶或呼吸道感染，上腔静脉压迫综合征多见于恶性胸腺瘤。30%一50%的胸腺瘤患者合并重症肌无力，但重症肌无力患者仅有15%-20%有胸腺的病变。重症肌无力在女性患者更常见，表现为复视、上睑下垂、肌肉无力和容易疲劳等症状。胸腺切除术后2/3患者重症肌无力症状能够减轻，但常需要数月时间。少数患者可发生低丙种球蛋白血症、单纯红细胞再生障碍、皮质醇增多症以及一些免疫异常如红斑狼疮、多发性肌炎等。

　　以往按胸腺瘤的细胞病理学结构将其分为三型：1、上皮细胞型。2、淋巴细胞型，淋巴细胞为主。3、混合型，兼有以上两种细胞。为更好地反映胸腺瘤的性质，1999年世界卫生组织(who)提出胸腺瘤的新的分类标准，主要由髓质向皮质依次分为下述类型：

　　1、a型：髓质上皮瘤，细胞呈棱形或圆形。

　　2、ab型：肿瘤兼具a型及b型两方面特点，为上皮细胞、淋巴细胞混合型细胞瘤。

　　3、b型：上皮瘤，细胞核卵圆形，细胞质色淡，呈皮质样或树突状。根据上皮细胞与淋巴细胞的比例及肿瘤细胞的异形性进一步分为：b1型，皮质为主型胸腺瘤；b2型，皮质型胸腺瘤；b3型，高分化型胸腺瘤。

　　4、c型：来源于胸腺外组织的恶性肿瘤，如鳞状细胞瘤。

　　上述who分类方法能较好地反映肿瘤在胸腺内部所在的层次部位，同时提示肿瘤的性质(越向皮质越恶性)并提示预后，其中b型胸腺瘤容易伴发重症肌无力，尤其以b2型肿瘤浸润性强。预后差。无论是侵袭性还是非侵袭性胸腺瘤，约10%～45%合并重症肌无力症状和体征，为该病最常见的临床表现，部分患者也可因巨大的肿瘤瘤体而产生呼吸道压迫症状。

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