肺大泡的外科治疗 肺大泡的病因有哪些

　　外科治疗的目的是机械地松懈压力，消除病变占有的空间，解除对正常组织的压力，从而阻断其恶性循环。bele型特点为反复发作的自发性气胸。有报道认为：第一次气胸后有30％可能出现第二次，第二次后有50％以上可能发生第三次。这就是提醒我们要早期手术。bullae型特点是随着年龄的增长，病程延长气道梗阻症状和呼吸功能不全程度进行性加重。此型病人年龄偏大，肺功能条件差，术前要有一个全面的估价，要鉴别肺功能障碍由原发病引起，还是继发肺大泡引起。如是肺大泡所致，术后肺功能将恢复良好。geruld提出：肺大泡越大，其基本阻塞性病变越不广泛，则手术后改善越好。术前肺功能极差，但术后恢复良好。这与病人对缺氧有长期耐受有关。厦门中医院胸外乳腺科耿国军

　　手术原则是尽最大努力保留正常肺组织和肺功能，肺组织毁损严重的行肺段、肺叶切除术。手术方式行vats（胸腔镜下肺大泡切除术），均采用结扎加肺大泡切除后钛夹夹闭。vats加腋下小切口，腋下小切口肺大泡结扎加切除术。

　　术后病人清醒后多能脱离氧气。如肺功能难以维持可以用呼吸机辅助通气，必要时行气管切开术。此类病人多是术后心功能受到影响，或肺部感染分泌物阻塞所致。总之，对肺大泡要早期诊断，早期治疗，以肺大泡一般继发于细小支气管的炎性病变，如肺炎、肺气肿和肺结核。继发于肺气肿者，常为多发，除大泡之外，常伴有多数小泡。肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。介绍如下：

　　1、气管的炎性病变：肺大泡一般继发于细小支气管的炎性病变，如肺炎、肺气肿和肺结核。因有炎性病变，小支气管粘膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，因之肺泡内压力增高。

　　2、肺气肿：继发于肺气肿者，常为多发，除大泡之外，常伴有多数小泡。肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤维性膜。大泡不断扩大，可占居一侧胸腔，压迫邻近肺组织，甚至将纵隔推向对侧，形如张力气胸。若肺泡内压力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大泡，其壁的一部分即为胸膜所组成，这样形成的大泡称之为胸膜下大泡。另有一些大泡容积较小，常在肺叶边缘形成串珠状，临床上称之为肺小泡，常可与巨大的大泡并存。无论大泡小泡，如有破裂，则产生所谓的自发性气胸。

　　3、肺脓肿：肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。继发于肺结核的则多为单发，亦无明显之肺气肿同时存在。外科手段阻断其自然病程是治疗肺大泡的唯一途径。

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