乳糜胸是由什么原因引起的 怎样对乳糜胸进行鉴别

　　我们在生活中会遇到各种各样的问题，这些问题会困扰着我们，为了让我们自己不受这些疾病的困扰我们经常会看一些医学方面的内容，很多的人可能还没有听说过乳糜胸，为了让大家对于这种疾病更加的了解，我们下面为大家介绍一下乳糜胸是由于什么原因引起的。

　　乳糜胸是由于胸导管堵塞或破裂引起乳糜液积聚于胸腔，其原因有多种，以损伤、结核、丝虫病、肿瘤引起的最为常见。

　　大致可分为两大类：

　　(一)外伤性胸部外伤或者胸内手术如食管、主动脉、纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分支的损伤，使乳糜液外溢入胸膜腔。有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破损。

　　(二)梗阻性胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌压迫胸导管发生梗塞，梗阻胸导管的近端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。丝虫病引起的胸导管阻塞目前甚为罕见。

　　其他原因引起的乳糜胸甚为少见，纵隔或肺淋巴管的先天性异常，偶尔见于新生儿的乳糜胸病例。极少数肝硬化门静脉高压病例，因血栓或其他原因产生身体上部大静脉梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的渗出，可能造成一侧或双侧乳糜胸。

　　〖病理生理〗

　　乳糜胸含有比血浆更多的脂肪物质，丰富的淋巴细胞以及相当数量的蛋白质、醣、酶和电解质。一旦胸导管破裂，大量的乳糜液外渗入胸膜腔内，必然引起两个严重的后果：其一，富有营养的乳糜液大量损失必然引起机体的严重脱水、电解质紊乱、营养障碍以及大量抗体和淋巴细胞的耗损，降低了机体的抵抗力；其二，胸膜腔内大量乳糜液的积贮必然导致肺组织受压，纵隔向对侧移位以及回心血流的大静脉受到部分梗阻，血流不畅，进一步加剧了体循环血容量的不足和心肺功能衰竭。

　　渗入胸膜腔内乳糜液数量多寡不一，小则每日100~200ml，多则每日可达3000~4000ml，这主要决定于胸导管破口的大小、胸膜腔内的负压、静脉输液量及其速度与摄入食物的性质。

　　经过上面我们详细的介绍以后，我们大家对于乳糜胸应该有非常清楚的了解了。我们在我们的身边会看到一些疾病，因此我们会很害怕。但是我们更好的了解我们身边的疾病的话，我们就可以不必那么的慌张了。可以平静的生活在这么复杂的环境中了。

　　乳糜胸，就是胸腔受到压迫的一种疾病，一般乳糜胸患者都会有气喘，呼吸困难的表现，但是常常有患者由于对此病的不了解而没能正确的鉴别出，也就是忽视了其的严重性，这样的状况是十分不利于疾病的治疗的，所以要了解怎样鉴别乳糜胸，具体需要了解的内容如下：

　　1.病史

　　（1）有胸部手术史、胸部闭合伤、剧烈咳嗽或呕吐、脊柱过度伸展或骨折等少见原因也有可能导致胸导管撕裂

　　（2）纵隔恶性肿瘤最多见的是淋巴瘤、淋巴管肌瘤病、胸导管淋巴管炎、结核病、上腔静脉阻塞综合征、结缔组织病（系统性播散性红斑狼疮、白塞病等）丝虫病、肾病综合征、肝硬化等等。Kaposi肉瘤常继发于获得性免疫缺陷综合征（AIDS），可致乳糜胸。

　　（3）少数先天性者，其原因是胸导管发育畸形，如扩张、缺损、闭锁或瘘管形成等。

　　2.临床表现分两部分，一是原发病表现；一为乳糜胸本身症状。创伤性胸导管破裂，乳糜液溢出迅速，可产生压迫症状，如气促呼吸困难、纵隔移位等。由疾病引起者少有症状。可因脂肪蛋白、电解质丢失过多而营养不良，或因T淋巴细胞丢失过多而出现免疫功能缺陷。

　　3.诊断乳糜胸诊断靠胸腔积液检查而确定乳状胸水具有高度诊断价值，但在鉴别时应注意以下2点，①在真性乳糜液中，仅有50%呈乳状。一般呈白色混浊，也可呈浅黄色或粉红色，无异味。比重在1.012～1.025之间，pH偏碱（7.40～7.80），蛋白＞30g/L细胞数较少，主要为淋巴细胞[（0.4～6.8）×109/L]，罕见中性粒细胞，细菌培养为阴性显微镜下可见脂肪小滴。乳糜液脂肪含量一般＞40g/L，甘油三酯（TG）含量高（当＞1.1g/L时可诊断，若＜0.5g/L时可排除）胆固醇含量较低，胆固醇/甘油三酯＜1.0②乳状胸水并非都是乳糜胸，而有可能是脓胸或胆固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液。真性乳糜液加乙醚摇荡后因脂肪析出而变清澈，脂肪及甘油三酯含量高，苏丹Ⅲ染色阳性，脂蛋白电泳可见乳糜微粒带。假性乳糜加乙醚摇荡不能变清澈肉眼或镜下可见析光性强的胆固醇结晶或大量退行性细胞，不含脂肪球及乳糜微粒，胆固醇多高达2.5g/L。

　　进一步行放射性核素淋巴管显像或X线淋巴管造影术，以观察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要可行胸腹部CT检查，了解胸导管沿途有无肿大淋巴结或其他肿物。这对确定病因是很必要的。

　　对于乳糜胸的鉴别确定以后，就能够进行对应的治疗了。需要知道的是，无论大病小病都必要要及时治疗，不能耽误，因为许多疾病本身并不严重，而由于久拖不治才会变得难以治愈，乳糜胸这种疾病虽然并不常见但是也应该要引起人们的重视，一定要进行诊断鉴别，积极治疗。

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