了解结核性胸膜炎的手术适应症问题 诊断结核性胸膜炎的检查及治疗方法

　　结核性胸膜炎病变特征是脏、壁胸膜纤维性增厚，腔壁坚硬，肺不能膨胀，脓腔不能缩小，感染不能控制，久之胸腔塌陷，纵隔移位，甚至发生躯体畸形，常需行改进引流、胸膜纤维板剥除术、胸廓成行术、胸膜肺切除术，才能达到治疗目的。

　　结核性胸膜炎后期大多胸膜肥厚粘连形成纤维板压迫肺部造成病人呼吸功能降低，术中所见，脏层胸膜可增厚至0.3-1cm，脏层胸膜一旦增厚即影响患者呼吸功能；壁层胸膜可增厚至2.5cm，形成纤维板，壁层胸膜增厚是造成病人胸部畸形的主要原因。通过手术，不仅可切除患者肥厚的胸膜（纤维板），还可促进肺部呼吸功能的迅速恢复，临床遇到此类病人应积极予以手术治疗。

　　结核性胸膜炎是比较常见的肺病之一，是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。

　　结核性胸膜炎的诊断检查：

　　起病似感冒，伴发热、咳嗽、胸痛，积液较多时有呼吸困难及气短，有的有盗汗、乏力、食欲减退等症状。体检发现：干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下扣诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱。血液检查，可见血白细胞早期可略增高，血沉增快，女性大于每小时20毫米，男性大于每小时15毫米。胸水检查符合结核性渗出液，结核菌检查可获阳性结果。超声探查，渗出性胸膜炎患侧可见液平段。Ｘ线检查干性胸膜炎可无异常，渗出性胸膜炎可见胸腔积液影像。

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