难治性胸膜炎难治疗的难点是什么 结核性胸膜炎都有哪些临床症状表现

　　胸膜炎的认识不足、没有及早就诊、误诊、治疗方案不合理以及不规范用药等都可能形成难治性胸膜炎。难治性结核性胸膜炎中西结合治疗不易复发，难治性结核性胸膜炎中西结合治疗的优势有哪些？中西药物的配合使用，弥补了各自不足之处，并增强了抗痨疗效，使病情得到较快控制并治愈，不易复发。

　　难治性胸膜炎形成原因：

　　1.病情发现迟，一旦发现已形成胸膜肥厚、粘连、包裹等多种病灶并存，治疗难度加大；

　　2.停药过早：部分患者认为胸水吸收就是治愈，因此在胸水消失后就停药，结果致病情反复而成复治；

　　3.用药期间出现副反应，间断治疗或药量不足，出现病情的反复或耐药；

　　4.频繁更换方案：在治疗期间因胸水吸收慢或出现一些不适感，认为方案不合理而不停换药、加药、减药，甚至停药，这样容易形成复治及耐药；

　　5.激素应用不合理，或时间过长，或停用过快，或停用后出现病情反复，而再次出现大量胸水；

　　6.加用中药过迟形成包裹、粘连、肥厚，加大了治疗的难度；

　　7.胸膜手术后无后续的药物治疗，致病情反复。

　　胸膜炎最常见难治的原因-----包裹性胸膜炎

　　1.概念：包裹性胸膜炎指胸水被局限在胸膜腔的某部分，周围被纤维组织包围的一种胸膜炎。

　　2.形成原因；渗出性胸膜炎如果胸水存在时间较长，大量的纤维蛋白沉着，胸水边缘部分产生胸膜粘连，把中间的胸水包围起来，形成了包裹性胸膜炎。

　　3.临床结果：常见的包裹性胸膜炎，多因湿性胸膜炎发展，失治误治形成。原因是：现在人民生活水平普遍提高，结核性胸膜炎患者的胸液中蛋白含量和纤维蛋白含量高，易形成包裹、网格化可引起包裹性积液，药物难以到达病灶局部，造成积液久不吸收者；由于胸膜上有大量纤维蛋白沉着，形成广泛胸膜粘连和包裹性积液，有些患者会因病期延长，引起患侧胸廓塌陷，严重者影响肺功能，降低生活质量。

　　4.治疗：临床上必须在早期，配合软坚散结、活血化淤、补气助阳的中药治疗，以活血散结、增强体质，提高患者自身免疫力和抗病能力，有利于阻止肥厚胸膜形成，中西医联合全方位内科治疗，则能达到临床痊愈！不然，胸膜肥厚、包裹严重者最终要接受胸外科手术治疗。

　　结核性胸膜炎是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或淋巴结核病播散至胸膜而引起的渗出性炎症。临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6月内，原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现。发病与患儿对结核菌高度敏感有关。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸(少见)三种类型。

　　大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身重度症状和胸腔积液所致的局部症状。肺结核的症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵膈，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。

　　症状与积液量和积聚部位有关。积液量少者或叶间胸膜积液的胸部体征不明显，或早期可听到胸膜摩擦音。积液中等量以上者患侧胸廓稍凸，肋间隙饱满，呼吸运动受限。气管、纵隔和心脏向健侧移位。患侧语音震颤减弱或消失，叩诊浊音或实音。听诊呼吸音减弱或消失，语音传导减弱。由于接近胸腔积液上界的肺被压缩，在该部听诊时可发现呼吸音不减弱反而增强。如有胸膜粘连与胸膜增厚时，可见患侧胸廓下陷，肋间隙饱满，呼吸运动受限，语音震颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱。

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