微创支气管镜可治巨大肺大疱 肺大疱诊断检查

　　以往不得不用外科方法介入，实施肺减容手术方可治疗的巨大肺大疱，可以用微创的支气管镜下来得以解决。日前，从位于员村的中山大学附属第六医院获悉，该院呼吸内科主任、中华医学会呼吸分会介入学组副组长陈正贤教授团队实现了这一技术。据介绍，陈正贤教授为1例几乎占据整个右侧胸腔的巨大肺大疱患者成功进行了支气管镜下单向活瓣置入肺减容手术，术后患者恢复良好。

　　　专家会诊揪出背后病因

　　“现在呼吸顺畅多了”，患者黄先生激动的表示，“终于可以像正常人一样自由呼吸、享受生活了”。黄先生今年58岁，30多年前就患有慢性阻塞性肺疾病。近期，黄先生由于病情加重，平时稍微活动一下就感觉到胸闷、呼吸困难，生活质量极差，去医院做了CT检查发现右侧巨大肺大疱，几乎占据了整个右侧胸腔。

　　陈正贤在细心、详细的评价，并经过专家会诊后，发现黄先生气道阻塞严重，为重度慢性阻塞性肺疾病，并伴有Ⅱ型呼吸衰竭，全身麻醉和外科肺大疱切除术风险极大。最后决定对其进行创伤较小的经支气管镜单向活瓣置入肺减容术。

　　通过对患者肺部CT以及患者肺脏的通气和灌注扫描进行了分区分析、评价，决定对该患者在右下叶背段支气管、内基底段支气管、前外后支气管开口处分别置入支气管内单向活瓣。患者术后一周，复查肺功能改善了60%以上，CT显示肺大疱明显缩小，达到了肺减容的预期效果。

　　肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。

　　患者胸部x线检查是诊断肺大疱的主要方法。表现特点是肺透亮度增强，见有大小不等、数目不一的薄壁空腔。腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影，肺大疱周围有受压致密的肺组织。大的肺大疱可看上去类似气胸，鉴别困难。但后者透亮度更高，完全无肺纹理可见，且肺组织向肺门方向压缩，强度与肺大疱相反。CT是有效的鉴别诊断方法，可减少肺大疱在立体位的重叠影，能显示大疱的范围，也有助于与气胸鉴别诊断。

　　鉴别气胸与巨大肺大疱时，作胸穿应持慎重态度。

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