胸膜炎就医时需要做的检查诊断结核性胸膜炎的鉴别诊断及特效验方治疗

2017-03-24 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：发生于细菌性肺炎、肺脓肿和支气管扩张伴有胸腔积液者，患者多有肺部病变的病史，积液量不多，见于病变的同侧。胸液白细胞计数明显增多，以中性粒细胞为主，胸液培养可有致病菌生长。

　　胸膜炎是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”，大多继发于肺部或胸膜的病变。胸腔内可伴液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）。炎症控制后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。临床主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难。

　　胸膜炎就医时需要做的检查诊断：

　　右膈胸膜炎时，检查者用手压病人左下腹部，并从左向右压诊，如为胸部疼痛所致右侧腹痛，则不引起疼痛，而腹部疾病所致者则引起腹痛。胸部X光检查能够发现肋膈角变钝或消失。侧卧，将存在胸水的一侧胸部放在下方进行观察，可以发现少量胸水。胸部CT检查可发现贮留于背部的胸水和靠近胸膜的肺部病变。胸部超声波检查对于确定有无胸水非常有效。进行胸膜腔穿刺时，胸部超声波检查同样非常重要。

　　右膈胸膜炎有时可与胃、十二指肠溃疡或阑尾炎急性穿孔混淆，特别是伴有黄疸时，易误诊为急性胆囊炎。患者腹痛前先有发热、咳嗽伴肺部体征，腹部深触痛并不比浅触痛更痛，发病后24～36h胸部X线检查可发现肺部病变，与腹部疾病炎症可鉴别。

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　　中医学认为本病病位在肺。起因多因为素体虚弱，或原有慢性疾患，肺虚卫外不固，时邪侵袭所致。其病机主要为邪犯胸肺，肺失宣降，通调失职，水液代谢失常，饮停于胸胁，因足厥阴肝经布于胸胁，肝经为时邪所扰，故疏泄失职，气机不利，络脉不和，以致饮阻气郁，气不行血，则痰瘀互结：气郁日久化火伤阴或耗损肺气，最后导致肺脾肾俱虚。

　　当肺部结核炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症称为结核性胸膜炎。在某些情况下胸膜炎是通过血行感染而致病的，也有部分是与机体的变态反应有关。结核性胸膜炎是常见的一种胸膜疾病。

　　结核性胸膜炎的鉴别诊断：

　　1、细菌性肺炎

　　结核性胸膜炎的急性期常有发热、胸痛、咳嗽、气促，血白细胞计数增多，胸片X线表现高密度均匀阴影，易误诊为肺炎。但肺炎时咳嗽多有痰，常呈铁锈色痰。肺部为实变体征，痰涂片或培养常可发现致病菌。结核性胸膜炎则以干咳为主，胸部为积液体征，PPD试验可阳性。

　　2、类肺炎性胸腔积液

　　发生于细菌性肺炎、肺脓肿和支气管扩张伴有胸腔积液者，患者多有肺部病变的病史，积液量不多，见于病变的同侧。胸液白细胞计数明显增多，以中性粒细胞为主，胸液培养可有致病菌生长。

　　3、恶性胸腔积液

　　肺部恶性肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或转移、胸膜间皮瘤等均可产生胸腔积液，而以肺部肿瘤伴发胸腔积液最为常见。结核性胸膜炎有时须与系统性红斑狼疮性胸膜炎、类风湿性胸膜炎等伴有胸腔积液者鉴别，这些疾病均有各自的临床特点，鉴别不难。

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