慢性支气管炎发病原因 慢性支气管炎的几大因素

　　(一)发病原因

　　正常情况下呼吸道具有完善的防御功能对吸入的空气可发挥过滤加温和湿化的作用；气道黏膜表面的纤毛运动和咳嗽反射等借此可清除气道中的异物和病原微生物下呼吸道还存在分泌型IgA有抗病原微生物的作用因此下呼吸道一般能保持净化状态全身或呼吸道局部防御和免疫功能减退尤其是老年人则极易罹患慢性支气管炎且反复发作而不愈。

　　1.吸烟为本病发病的主要因素香烟中含焦油尼古丁和氰氢酸等化学物质可损伤气道上皮细胞使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低导致气道净化功能下降并能刺激黏膜下感受器使副交感神经功能亢进引起支气管平滑肌收缩导致气道阻力增加以及腺体分泌增多杯状细胞增生支气管黏膜充血水肿黏液积聚容易诱发感染此外香烟烟雾还可使毒性氧自由基产生增多诱导中性粒细胞释放蛋白酶抑制抗蛋白酶系统破坏肺弹力纤维诱发肺气肿的发生研究表明吸烟者慢性支气管炎的患病率较不吸烟者高2～8倍烟龄越长烟量越大患病率亦越高。

　　2.大气污染有害气体如二氧化硫二氧化氮氯气及臭氧等对气道黏膜上皮均有刺激和细胞毒作用据报告空气中的烟尘或二氧化硫超过1000μg/m3时慢性支气管炎急性发作就显著增多其他粉尘如二氧化硅煤尘蔗尘棉屑等亦可刺激损伤支气管黏膜使肺清除功能遭受损害为细菌感染创造条件

　　3.感染因素感染是慢性支气管炎发生和发展的重要因素之一病毒支原体和细菌感染为本病急性发作的主要原因病毒感染以流感病毒鼻病毒腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见细菌感染以肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他摩拉菌及葡萄球菌为多见细菌感染每继发于病毒或支原体感染气道黏膜受损的基础上发生。

　　4.过敏因素喘息型慢性支气管炎患者多有过敏史对多种过敏源激发的皮肤试验阳性率亦较高痰液中嗜酸性粒细胞数量和组胺含量和血中IgE具有增多的趋向部分患者血清中类风湿因子阳性以及T淋巴细胞亚群分布异常等故认为特应质(atopy)和免疫因素与本病的发生有关但亦有认为特应质应属哮喘的发病因素此类患者实际上应属哮喘或慢性支气管炎合并哮喘的范畴。

　　5.其他慢性支气管炎急性发作于冬季较多因此气象因子应视为发病的重要因素之一寒冷空气可刺激腺体分泌黏液增加和纤毛运动减弱削弱气道的防御功能还可通过反射引起支气管平滑肌痉挛黏膜血管收缩局部血循环障碍有利于继发感染本病大多患者具有自主神经功能失调的现象部分患者副交感神经功能亢进气道反应性较正常人增高此外老年人肾上腺皮质功能减退细胞免疫功能受损溶菌酶活性降低营养低下维生素AC不足等均可使气道黏膜血管通透性增加和上皮修复功能减退遗传因素是否与慢性支气管炎发病有关迄今尚无确切证据。

　　6.老年人性腺及肾上腺皮质功能衰退喉头反射减弱呼吸道防御功能退化单核-吞噬细胞系统机能衰退也可使慢性支气管炎发病增加。

　　7.营养对支气管炎也有一定影响维生素C缺乏机体对感染的抵抗力降低血管通透性增加；维生素A缺乏可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜的修复机能减弱溶菌酶活力降低易罹慢性支气管炎

　　8.遗传因素是否与慢性支气管炎的发病有关迄今尚未证实α1-抗胰蛋白酶严重缺乏者能引起肺气肿但无气道病变的症状提示它与慢性支气管炎并无直接关系。

　　(二)发病机制

　　支气管黏膜上皮细胞变性坏死甚至脱落形成溃疡纤毛变短参差不齐倒伏粘连部分完全脱失各级支气管腔内分泌物潴留缓解期黏膜上皮修复上皮层变薄增生鳞状上皮化生和肉芽肿形成杯状细胞数目增多肥大与纤毛细胞之比可为1∶2(正常为1∶4～5)分泌亢进基底膜变厚或变性坏死支气管腺体增生肥大腺体厚度与支气管壁厚度比值常>0.55～0.79(正常）

　　慢性支气管炎多数起病很隐蔽，开始症状除轻咳之外并无特殊，故不易被病人所注意。部分患者起病之前先有急性上呼吸道感染如急性咽喉炎，感冒、急性支气管炎等病史，且起初多在寒冷季节发病，以后症状即持续，反复发作。

　　在哪些条件下，容易患慢性支气管炎呢？

　　年龄

　　随着年龄增长，与致病因子(如吸烟、微生物感染和空气污染物)的接触时间也越长；年龄越大，肺功能越日益减退，气管、支气管、细支气管等呼吸道的防御功能也逐渐减弱，全身对微生物的免疫力也日渐降低。譬如说，年轻时偶尔感冒，即使不去治疗，只要多休息，多饮水，几天后也就自然痊愈了。而老年人患感冒或上呼吸道感染时，若不及时应用抗生素，几天后，咳出的痰就可能由白色变成黄色，这表示感染已延及下呼吸道，发生了急性支气管炎，甚至是肺炎了。

　　全国慢支普查中也证明，随着年龄的增长，慢支的患病率也逐渐增高。14岁及以上人群的慢支平均患病率是4%；而50岁以上人群就升高到13%了。

　　营养条件

　　营养条件差，蛋白质(肉、蛋、鱼、豆制品)摄入不足，使血液中的蛋白质(包括白蛋白，球蛋白)含量低，结果造成抵抗微生物的抗体形成少，对微生物的抵抗能力低。也就是说免疫力会降低，容易得慢性支气管炎。

　　缺乏维生素，特别是缺乏维生素A及维生素D，使呼吸道抵抗力低，也容易患支气管炎。所以，慢性支气管炎的发病，发展中国家可能比发达国家高，这是由于穷国人民营养条件不如富国人民的缘故。

　　气象条件

　　气温越低，慢支的患病率也越高。每年10月后到次年3月气温最低，患急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作的可能也越大。北方的天气比南方寒冷，所以北方地区慢性支气管炎的患病率，比南方地区要高。

　　日夜温度差别越大，慢性支气管炎的发病率也越高，譬如在山区，日夜温差大，慢性支气管炎的患病率也比平原地区高。取暖条件差或无取暖条件的地区(如四川省一些地区)，虽然冬天气候不如北方冷，但室内温度有时比室外还低，居民容易患支气管炎。因此，慢性支气管炎的患病率可以相对地较高。

　　居住条件

　　住房拥挤，冬天取暖条件差，开窗通风少的居民，慢性支气管炎的患病率可能较高。因为如果同一房间内的一个人患了感冒、上呼吸道感染或慢性支气管炎急性发作、肺炎，这个人在咳嗽时，致病的微生物可能通过飞沫污染空气，传染给周围的人。这是居室拥挤、开窗通气较少的居民易患慢性支气管炎的原因。

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